Vous êtes enceinte de 31 semaines et vous avez remarqué des pertes liquides inhabituelles, notamment après une forte toux ou lors de certains mouvements ? Vous n'êtes pas seule dans cette situation et il est tout à fait normal de se poser des questions. Distinguer une simple fuite urinaire d'une fissure de la poche des eaux peut être délicat, surtout en fin de grossesse lorsque plusieurs types de pertes peuvent coexister. Découvrez comment identifier ces différentes pertes et savoir quand consulter.
Comprendre l'incontinence urinaire pendant le troisième trimestre
À 31 semaines de grossesse (33 semaines d'aménorrhée), vous êtes au cœur du huitième mois et votre corps subit des changements importants. L'incontinence urinaire d'effort touche près d'une femme enceinte sur deux, particulièrement en fin de grossesse. Ce phénomène s'explique par plusieurs facteurs physiologiques bien précis.
Votre utérus, qui a considérablement grossi pour accueillir votre bébé qui pèse maintenant environ 1,7 kg, exerce une pression constante sur votre vessie. Cette compression réduit la capacité de stockage de la vessie et affaiblit le contrôle du sphincter urinaire. De plus, le périnée, cet ensemble de muscles qui soutient les organes pelviens, est particulièrement sollicité durant toute la grossesse et peut perdre temporairement de sa tonicité.
Les hormones de la grossesse, notamment la relaxine, jouent également un rôle majeur. Cette hormone, sécrétée pour assouplir les ligaments du bassin en prévision de l'accouchement, provoque aussi un relâchement des muscles du plancher pelvien. Résultat : lors d'un effort comme une quinte de toux, un éternuement, un rire ou même un simple changement de position, quelques gouttes d'urine peuvent s'échapper involontairement.
La question de la maman
« Je suis enceinte de 31 semaines et j'ai eu un mauvais rhume. Pendant le rhume, avec la forte toux, j'ai réalisé que j'étais beaucoup plus mouillée, comme si de l'urine s'échappait, notamment en faisant certains mouvements. Mais le fait est que cela ne se produit pas tous les jours, donc je ne sais pas si c'est du flux, de l'urine ou une perte de liquide. Ma question est : dois-je aller aux urgences pour qu'ils évaluent ce qui m'arrive ? »
La réponse du gynécologue
Le plus normal, d'après ce que vous expliquez, est que ce soit de l'urine que vous perdiez, car la rupture de la poche des eaux entraînerait avec elle de petites contractions et une perte qui pourrait être faible mais continue. Mon conseil est que lors de la visite de routine vous l'expliquiez au médecin ou à la sage-femme afin qu'ils évaluent et puissent, s'ils le pensent nécessaire, demander des examens ou une échographie, pour voir que la quantité de liquide amniotique est normale. Et essayez de tousser pour voir si de l'urine s'échappe quand vous faites cet effort.
Comment différencier les fuites urinaires d'une fissure de la poche des eaux ?
La distinction entre une simple fuite urinaire et une fissure de la poche des eaux repose sur plusieurs critères d'observation importants. La fréquence des pertes constitue le premier indice majeur. Les fuites urinaires surviennent de manière ponctuelle, généralement déclenchées par un effort spécifique (toux, éternuement, fou rire, port de charge). En revanche, une fissure de la poche des eaux provoque un écoulement plus constant et régulier, même léger.
L'aspect du liquide vous donnera également de précieuses informations. Le liquide amniotique est totalement transparent et inodore, avec une texture fluide similaire à de l'eau. L'urine, quant à elle, présente généralement une teinte jaune (plus ou moins prononcée selon votre hydratation) et une odeur caractéristique. Les pertes vaginales, elles, sont plus épaisses et blanchâtres, bien qu'elles puissent devenir plus fluides en fin de grossesse.
Un test simple peut vous aider en cas de doute : après être allée aux toilettes et avoir vidé complètement votre vessie, placez une serviette hygiénique ou du papier absorbant dans votre culotte. Vérifiez son état toutes les 10 à 15 minutes pendant environ une heure. Si la protection reste sèche puis devient subitement humide lors d'un effort, il s'agit probablement d'une fuite urinaire. Si elle devient progressivement humide de façon continue, cela peut indiquer une fissure de la poche des eaux.
Pour en savoir plus sur les différents symptômes du troisième trimestre, consultez notre article sur le troisième trimestre de grossesse.
Quand faut-il consulter en urgence ?
Si les fuites urinaires liées à l'effort sont un désagrément courant et généralement sans gravité, certains signes doivent vous alerter et justifient une consultation rapide, voire une visite aux urgences maternité :
- Un écoulement constant et régulier, même en position allongée ou au repos
- Des pertes liquides transparentes et inodores qui ne s'arrêtent pas
- Des contractions régulières accompagnant les pertes liquides
- Du liquide teinté de vert, de brun ou contenant du sang
- Une diminution notable des mouvements de votre bébé
- De la fièvre associée aux pertes
Dans votre cas, comme les pertes surviennent principalement lors de la toux et ne sont pas quotidiennes, il s'agit très probablement d'incontinence urinaire d'effort. Néanmoins, n'hésitez jamais à contacter votre sage-femme ou votre médecin en cas de doute. Ils pourront évaluer la situation et, si nécessaire, réaliser une échographie pour vérifier le volume de liquide amniotique et s'assurer que votre bébé se porte bien.
Gérer les fuites urinaires au quotidien
En attendant votre rendez-vous de routine où vous pourrez évoquer ce sujet avec votre professionnel de santé, plusieurs mesures peuvent vous aider à mieux vivre avec ces désagréments temporaires. Le port de protections adaptées comme des protège-slips ou des serviettes spéciales incontinence vous permettra de vous sentir plus à l'aise et confiante au quotidien.
Pensez à vider régulièrement votre vessie, idéalement toutes les deux heures, même si vous ne ressentez pas une envie pressante. Cette habitude simple limite la pression sur votre plancher pelvien. Lorsque vous toussez ou éternuez, essayez de contracter légèrement votre périnée juste avant l'effort : ce réflexe peut réduire considérablement les fuites.
Maintenez une bonne hydratation tout au long de la journée, car réduire vos apports en eau n'est pas une solution et pourrait même favoriser les infections urinaires. En revanche, évitez de boire de grandes quantités juste avant de vous coucher pour limiter les réveils nocturnes. Une activité physique douce et adaptée comme la marche, la natation ou le yoga prénatal contribue à maintenir le tonus musculaire général, y compris celui du périnée.
Après l'accouchement, une rééducation périnéale sera prescrite lors de votre visite post-natale. Ces séances, remboursées par l'Assurance Maladie, vous aideront à retrouver la tonicité de votre plancher pelvien et à prévenir les problèmes d'incontinence à long terme. Pour tout savoir sur la période qui suit la naissance, consultez notre guide sur le post-partum et la rééducation.
Vos questions fréquentes concernant les pertes liquides en fin de grossesse
1. Les fuites urinaires pendant la grossesse sont-elles normales ?
Oui, l'incontinence urinaire d'effort est très fréquente pendant la grossesse, touchant jusqu'à 50% des femmes enceintes. Elle est principalement causée par la pression de l'utérus sur la vessie et le relâchement hormonal des muscles pelviens. Bien qu'inconfortable, ce phénomène est temporaire et disparaît généralement après l'accouchement, surtout si vous effectuez votre rééducation périnéale.
2. Comment être sûre qu'il ne s'agit pas d'une perte des eaux ?
Observez la fréquence et la nature des pertes. Une fissure de la poche des eaux provoque un écoulement continu de liquide transparent et inodore, même au repos. Les fuites urinaires sont ponctuelles, déclenchées par un effort, et ont une odeur et une couleur caractéristiques. En cas de doute, le test de la serviette absorbante sur une heure peut vous orienter.
3. Puis-je prévenir les fuites urinaires pendant ma grossesse ?
Certaines mesures peuvent réduire leur fréquence : vider régulièrement votre vessie, pratiquer des exercices de Kegel pour renforcer le périnée (avec l'accord de votre sage-femme), maintenir un poids de grossesse dans les normes recommandées, éviter la constipation en adoptant une alimentation riche en fibres, et pratiquer une activité physique douce régulière.
4. À 31 semaines, quels sont les autres symptômes normaux ?
À ce stade de la grossesse, vous pouvez également ressentir de l'essoufflement (votre utérus comprime le diaphragme), des brûlures d'estomac, des jambes lourdes, des contractions de Braxton-Hicks (fausses contractions préparatoires), des douleurs lombaires et une fatigue accrue. Tous ces symptômes sont généralement normaux mais méritent d'être évoqués lors de votre suivi prénatal.
5. Faut-il arrêter de boire pour éviter les fuites ?
Absolument pas ! Rester bien hydratée est essentiel pour vous et votre bébé. Réduire vos apports en eau ne diminuera pas significativement les fuites et pourrait favoriser les infections urinaires, la constipation et d'autres complications. Continuez à boire au moins 1,5 à 2 litres d'eau par jour, en répartissant votre consommation tout au long de la journée.
Conclusion
Les pertes liquides en fin de grossesse, particulièrement à 31 semaines, sont le plus souvent liées à une incontinence urinaire d'effort, un phénomène très courant et temporaire. Dans votre situation, où les pertes surviennent principalement lors de la toux et de façon non quotidienne, il s'agit très probablement de fuites urinaires plutôt qu'une fissure de la poche des eaux.
La vigilance reste cependant de mise : en cas d'écoulement continu, de liquide transparent et inodore, ou de tout autre signe inquiétant, contactez rapidement votre maternité. En attendant votre prochaine consultation prénatale, adoptez les gestes simples qui améliorent votre confort au quotidien et restez attentive aux signaux de votre corps. Votre professionnel de santé pourra vous rassurer, vérifier que tout va bien et vous accompagner sereinement jusqu'à l'arrivée de votre bébé.
