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Grossesse après myomectomie : délai d'attente et précautions essentielles

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Tomber enceinte après une myomectomie, c'est possible ?

Après une myomectomie, de nombreuses femmes s'interrogent sur la possibilité de concevoir à nouveau et le délai nécessaire avant d'envisager une grossesse. Cette intervention chirurgicale, qui permet de retirer les fibromes tout en préservant l'utérus, nécessite des précautions particulières pour garantir une grossesse sécurisée. Découvrez tout ce qu'il faut savoir sur la grossesse après myomectomie.

 

Question d'une Maman sur la myomectomie

Au cours de mon accouchement par césarienne et en raison des difficultés rencontrées lors de l'accouchement, les médecins ont décidé de me retirer un myome assez grand (11,5 x 9,5), de nature extra-utérine, sous-séreux et très attaché à la paroi utérine, avec les conséquences que cela entraîne. 

Après l'accouchement et l’opération, l’un des médecins nous a informés, mon mari et moi, qu’il y avait trois autres myomes, mais qu’ils n’ont pas voulu les enlever pour éviter des dommages supplémentaires au niveau de l'utérus. En plus, l’utérus a été relativement abîmé, car les médecines ont eu à retirer le myome en ouvrant de haut en bas l’utérus, et ils m'ont conseillé de ne pas retomber enceinte car cela pouvait être risqué.

Après la période de convalescence, les médecins m’ont fait un examen de routine, mais je m’inquiète de l’état dans lequel se trouve mon utérus et si une simple échographie transvaginale est suffisante pour évaluer son état ou bien s’il existe d’autres techniques exploratoires plus fiables, car la grande cicatrice qui reste me préoccupe. D’autre part, est-il si déconseillé de ne pas tomber à nouveau enceinte ? En ce qui concerne le reste des myomes qui ne grandissent pas autant, existe-t-il un médicament qui puisse les traiter pour les réduire et qu'ils ne soient pas dangereux dans le futur ? Par ailleurs, lors de l’échographie transvaginale post-partum, on m’a détecté un kyste dans l’un des ovaires, quelles répercussions peut avoir ce kyste? Je vous remercie de votre attention.

 

Réponse du Gynécologue

Je commence par vous répondre que le kyste que les médecins ont détecté dans votre ovaire peut être simplement un kyste folliculaire, qui s’est trouvé là de façon occasionnelle et qui aujourd'hui peut avoir disparu.

En ce qui concerne le fibrome qu’on vous a retiré, il a sans doute laissé une cicatrice sur votre ventre, mais, dans la plupart des cas, ce n'est pas un problème pour une nouvelle grossesse, bien qu’une prudence de base serait de pratiquer une césarienne à la fin de la grossesse, pour mettre fin à l’accouchement et permettre la naissance de votre enfant sans forcer la matrice à une période de contractions qui pourraient provoquer une rupture utérine.

Concernant les fibromes restants, vous devriez vérifier leur évolution et voir s’ils grandissent ou non, car il y a beaucoup de cas dans lesquels ils se développent uniquement pendant la grossesse et diminuent par la suite. Vous devez vous fier à un professionnel qui vous expliquera les choses à mesure qu’elles se produiront, vous laissant participer aux décisions réfléchies qu'il vous offrira.

 

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Le délai de cicatrisation après myomectomie : une étape cruciale

La cicatrisation de l'utérus après une myomectomie constitue un processus complexe qui détermine largement les conditions d'une future grossesse. Les spécialistes recommandent généralement d'attendre entre 6 à 12 mois après l'intervention avant d'envisager une conception, permettant ainsi à tous les tissus utérins de retrouver leur solidité optimale. Cette période de récupération varie selon plusieurs facteurs : la taille du fibrome retiré, la profondeur de l'incision utérine, le nombre de fibromes extraits et la technique chirurgicale utilisée.

La cicatrice réalisée sur l'utérus peut représenter une zone de fragilité qui nécessite une surveillance particulière. Durant cette phase de cicatrisation, l'organisme reconstitue progressivement les différentes couches du muscle utérin, depuis l'endomètre jusqu'au péritoine. Le respect de ce délai permet d'éviter les complications graves comme la rupture utérine pendant la grossesse, particulièrement redoutée lors des contractions du travail.

L'évaluation de la qualité de cicatrisation se fait généralement par échographie pelvienne, qui permet de visualiser l'épaisseur de la paroi utérine au niveau de la cicatrice et de détecter d'éventuelles anomalies. Dans certains cas complexes, une IRM pelvienne peut être recommandée pour une évaluation plus précise de l'intégrité utérine avant d'autoriser une nouvelle grossesse.

 

Risques et précautions lors d'une grossesse post-myomectomie

Une grossesse après myomectomie présente des particularités qui nécessitent une surveillance gynécologique renforcée tout au long de la gestation. Le risque de rupture utérine, bien que relativement rare, demeure la complication la plus redoutée et justifie un suivi médical rapproché. Cette complication peut survenir spontanément pendant la grossesse ou lors de l'accouchement, d'où l'importance d'une prise en charge spécialisée.

La localisation et l'étendue de la cicatrice utérine influencent directement le mode d'accouchement recommandé. La réalisation d'une ou plusieurs cicatrices sur l'utérus peut rendre obligatoire une césarienne lors d'une grossesse ultérieure. Cette décision se base sur l'évaluation de la solidité de la cicatrice et du risque de déhiscence sous la pression des contractions utérines.

Le suivi prénatal comprend des échographies plus fréquentes pour surveiller la croissance fœtale, l'évolution de la cicatrice utérine et détecter précocement tout signe de complication. L'hospitalisation peut être recommandée en fin de grossesse pour une surveillance continue, particulièrement si la cicatrice présente des signes de fragilité ou si d'autres facteurs de risque sont présents.

 

Surveillance des fibromes résiduels et fertilité future

La présence de fibromes résiduels après une myomectomie partielle nécessite une surveillance régulière pour évaluer leur évolution et leur impact potentiel sur une future grossesse. Ces fibromes non opérés peuvent présenter des comportements variables : certains restent stables, d'autres peuvent croître sous l'influence hormonale, particulièrement pendant une grossesse où les taux d'œstrogènes et de progestérone augmentent considérablement.

L'évaluation de ces fibromes résiduels s'effectue principalement par échographie pelvienne tous les 6 à 12 mois, permettant de mesurer leur taille, d'analyser leur vascularisation et de détecter l'apparition de nouveaux fibromes. Cette surveillance permet d'adapter la stratégie thérapeutique en fonction de l'évolution : certains fibromes peuvent nécessiter un traitement médical ou une intervention chirurgicale complémentaire avant d'envisager une grossesse.

Environ 10% des femmes opérées d'une myomectomie sont réopérées dans les 10 années suivantes d'une récidive des symptômes, soulignant l'importance du suivi à long terme. Les options thérapeutiques pour les fibromes résiduels incluent les traitements hormonaux suppresseurs, l'embolisation des artères utérines ou une seconde myomectomie, selon la situation clinique et le désir de grossesse de la patiente.

 

FAQ : Questions fréquentes sur la grossesse après myomectomie

 

1. Combien de temps attendre après une myomectomie avant de tomber enceinte ?
Le délai recommandé varie généralement entre 6 à 12 mois après l'intervention, selon la complexité de la chirurgie et l'étendue des cicatrices utérines. Ce délai permet une cicatrisation complète de toutes les couches utérines et réduit significativement le risque de complications pendant la grossesse.

 

2. L'accouchement par voie basse est-il possible après une myomectomie ?
L'accouchement par voie basse peut être envisagé dans certains cas, mais cela dépend de la localisation et de la profondeur de la cicatrice utérine. La décision finale revient au gynécologue-obstétricien qui évalue le rapport bénéfice-risque au cas par cas. Dans de nombreuses situations, la césarienne programmée reste l'option la plus sécurisée.

 

3. Les fibromes peuvent-ils repousser après une myomectomie ?
Oui, de nouveaux fibromes peuvent apparaître après une myomectomie, car l'intervention ne traite que les fibromes existants sans modifier la prédisposition génétique à leur développement. Le risque de récidive varie selon l'âge de la patiente, ses antécédents familiaux et ses facteurs hormonaux.

 

4. Quels examens de suivi sont nécessaires après une myomectomie ?
Le suivi post-myomectomie comprend généralement des échographies pelviennes régulières pour surveiller la cicatrisation utérine et détecter d'éventuels fibromes résiduels ou récidivants. Des examens complémentaires comme l'IRM peuvent être prescrits en cas de doute sur l'intégrité de la cicatrice utérine.

 

5. La fertilité est-elle affectée après une myomectomie ?
La myomectomie vise généralement à améliorer la fertilité en supprimant les fibromes qui peuvent interférer avec la conception ou l'implantation embryonnaire. Cependant, dans certains cas, des adhérences post-chirurgicales peuvent se former et affecter la fertilité, d'où l'importance d'une technique chirurgicale adaptée.

 

Conclusion

La grossesse après myomectomie représente un projet réalisable pour la plupart des femmes, à condition de respecter les délais de cicatrisation et de bénéficier d'un suivi médical adapté. Le respect du délai de 6 à 12 mois post-intervention constitue une précaution fondamentale pour optimiser les chances de succès et minimiser les risques de complications.

La surveillance des fibromes résiduels et l'évaluation régulière de la cicatrice utérine permettent d'anticiper les difficultés potentielles et d'adapter la prise en charge obstétricale.

 

 

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