Vous êtes enceinte de 27 semaines et ressentez des douleurs ou sensations désagréables au niveau vaginal lorsque vous marchez, vous baissez ou changez de position ? Ces inconforts, bien que fréquents au troisième trimestre, ne doivent pas être négligés. Entre varices vulvaires, pression sur le périnée et modifications hormonales, plusieurs facteurs peuvent expliquer ces sensations d'étirement ou de tiraillement. Découvrez les causes de ces douleurs et les solutions pour vivre votre grossesse plus sereinement.
Le témoignage d'une future maman : des douleurs vaginales persistantes
Question d'une future maman
Je suis enceinte de 27 semaines et j'ai des gênes dans le vagin quand je marche, quand je me baisse... C'est une sensation comme si on m'étirait ou me déchirait la peau ou quelque chose en dessous.
Ce n'est pas ma première grossesse, j'ai déjà une fille de trois ans. L'accouchement dans la phase d'expulsion a été un calvaire pour moi, les médecins ont utilisé les forceps et j'ai eu une déchirure importante. Ils ne m'ont pas bien recousue et j'ai dû être alitée pendant un mois, car il y avait un petit trou qui n'était pas refermé.
L'autre option que le gynécologue des urgences m'avait proposée était de retourner à l'hôpital pour qu'il me rouvre et me ferme en cousant bien. Cela pourrait-il être la conséquence de mes gênes ? Malgré le temps qui s'est écoulé, j'ai toujours ressenti une certaine gêne, mais maintenant, j'ai encore plus mal si je suis assise, si je me baisse, si je marche... Je suis soulagée seulement si je m'allonge. La sage-femme me dit que j'ai la zone très enflammée et que ce sont des varices. Elle ne m'a donné aucun traitement et la vérité c'est que plus ça va, pire c'est. Pourquoi est-ce ainsi? Qu'en pensez-vous?
Réponse du Gynécologue
D'après vos explications, il m'est difficile de dire ce que vous avez et ce qui vous arrive car vous me parlez de forceps, de déchirures et de mauvaises sutures. Si ce qui vous arrive est que vous avez des varices vulvaires (vous pouvez les voir avec un miroir : les lèvres et la vulve sont enflées et de couleur violette) ou même certaines vaginales, elles vous donneront de l'inconfort pendant la grossesse, et disparaitront seulement en vous allongeant de temps en temps dans un lit pour que le sang se décharge et en élevant les pieds du lit pour que, la nuit, ils se vident.
Je vous recommanderais de parler à votre médecin de la possibilité de faire, dans ce cas, une césarienne pour éviter les problèmes que vous avez eu lors de votre premier accouchement et les difficultés des varices vulvaires.
Comprendre les varices vulvaires pendant la grossesse
Les varices vulvaires sont des veines dilatées qui apparaissent au niveau de la vulve, le plus souvent sur les grandes lèvres. Elles touchent environ 10% des femmes enceintes et surviennent généralement à partir du deuxième trimestre de grossesse, s'intensifiant au troisième trimestre.
Ces varices se développent en raison de plusieurs facteurs liés à la grossesse : l'augmentation du volume sanguin, la pression exercée par l'utérus sur les vaisseaux du bassin qui ralentit le retour veineux, et les modifications hormonales (notamment la progestérone qui relâche les parois veineuses). Elles se manifestent par des sensations de pesanteur, de brûlures, de démangeaisons et parfois de véritables douleurs, aggravées en position debout ou lors de la marche.
La bonne nouvelle : dans 90% des cas, les varices vulvaires disparaissent naturellement dans les semaines suivant l'accouchement, lorsque la pression diminue et que les hormones se régulent.
Les autres causes possibles des douleurs vaginales en fin de grossesse
Au-delà des varices vulvaires, d'autres facteurs peuvent expliquer les douleurs et sensations d'étirement au niveau vaginal pendant le troisième trimestre :
- La pression sur le périnée : Le poids croissant du bébé exerce une pression importante sur le plancher pelvien et le périnée, provoquant des sensations de tiraillement ou de pesanteur.
- Le dysfonctionnement de la symphyse pubienne : Cette articulation reliant les deux os du bassin peut se relâcher sous l'effet de la relaxine, entraînant des douleurs au niveau du pubis et de la région pelvienne.
- Les douleurs ligamentaires : L'étirement des ligaments qui soutiennent l'utérus peut provoquer des douleurs qui irradient vers le bas-ventre et la zone vaginale.
- Les séquelles d'un accouchement précédent : Comme dans le cas décrit, des déchirures mal cicatrisées ou des épisiotomies peuvent créer des zones de fragilité qui se manifestent lors de grossesses ultérieures.
Comment soulager les douleurs vaginales pendant la grossesse
Plusieurs solutions existent pour atténuer l'inconfort et les douleurs vaginales liés aux varices vulvaires ou à la pression pelvienne :
- Le repos en position allongée : S'allonger régulièrement avec les jambes légèrement surélevées permet d'améliorer le retour veineux et de soulager la pression sur les varices.
- Les culottes de contention : Ces dispositifs spécifiques pour les varices vulvaires offrent un soutien efficace et un soulagement immédiat en comprimant doucement la zone affectée.
- L'application de froid : Les jets d'eau froide sur la zone vulvaire ou l'application de compresses froides peuvent réduire le gonflement et apaiser les douleurs.
- L'activité physique douce : La marche modérée (si elle n'aggrave pas les symptômes) et les exercices adaptés comme la natation ou le yoga prénatal favorisent une meilleure circulation sanguine.
- Les veinotoniques : Votre médecin peut vous prescrire des médicaments qui renforcent la tonicité des parois veineuses, sans danger pour le bébé.
- Éviter la station debout prolongée : Limitez le temps passé debout et changez régulièrement de position pour ne pas aggraver la congestion veineuse.
Il est essentiel de consulter votre médecin ou votre sage-femme pour établir un diagnostic précis et bénéficier d'un traitement adapté à votre situation, surtout si les douleurs s'aggravent ou deviennent insupportables.
Accouchement et varices vulvaires : faut-il envisager une césarienne ?
La présence de varices vulvaires ne constitue généralement pas une contre-indication à l'accouchement par voie basse. Cependant, dans certaines situations particulières, votre gynécologue peut recommander une césarienne :
• Lorsque les varices sont très volumineuses et risquent de saigner abondamment lors du passage du bébé
• Si vous avez des antécédents de complications lors d'un accouchement précédent (comme des déchirures importantes ou l'utilisation de forceps)
• Lorsque la zone périnéale présente des fragilités dues à des cicatrices mal consolidées
Cette décision doit être prise en concertation avec votre équipe médicale, en tenant compte de votre historique obstétrical, de l'évolution de votre grossesse et de vos souhaits. N'hésitez pas à exprimer vos craintes et à discuter des différentes options d'accouchement avec votre gynécologue.
Vos questions fréquentes concernant les douleurs vaginales pendant la grossesse
1. Les varices vulvaires sont-elles dangereuses pour mon bébé ?
Non, les varices vulvaires n'ont aucun impact sur la santé de votre bébé. Elles affectent uniquement votre confort mais ne présentent pas de risque pour le développement du fœtus. Dans de très rares cas, elles peuvent se compliquer d'une thrombose ou d'une rupture, c'est pourquoi un suivi médical est recommandé.
2. Combien de temps après l'accouchement les varices vulvaires persistent-elles ?
Dans la grande majorité des cas (environ 90%), les varices vulvaires disparaissent spontanément dans les 3 à 5 semaines suivant l'accouchement. Si elles persistent au-delà de trois mois, consultez un médecin vasculaire qui pourra proposer des traitements spécifiques comme la sclérothérapie ou l'embolisation.
3. Puis-je continuer à avoir des rapports sexuels avec des varices vulvaires ?
Les rapports sexuels ne sont pas contre-indiqués en cas de varices vulvaires, mais ils peuvent être inconfortables voire douloureux. Écoutez votre corps et n'hésitez pas à adapter les positions ou à espacer les rapports si vous ressentez une gêne importante. Parlez-en avec votre partenaire et votre sage-femme.
4. Les varices vulvaires peuvent-elles réapparaître lors d'une prochaine grossesse ?
Oui, si vous avez déjà eu des varices vulvaires lors d'une grossesse, vous avez plus de risques d'en développer à nouveau lors des grossesses suivantes. La multiparité (le fait d'avoir eu plusieurs enfants) et l'insuffisance veineuse chronique sont des facteurs favorisants. Des mesures préventives peuvent être mises en place dès le début de la grossesse.
5. Quand dois-je m'inquiéter et consulter en urgence ?
Consultez rapidement si vous observez : des saignements vaginaux importants, une douleur soudaine et intense qui ne passe pas au repos, un gonflement brutal et massif de la vulve, de la fièvre accompagnée de douleurs, ou des signes de thrombose (durcissement et rougeur importante d'une varice). Ces symptômes nécessitent une évaluation médicale immédiate.
Conclusion
Les douleurs vaginales à 27 semaines de grossesse, souvent liées aux varices vulvaires ou à la pression exercée sur le périnée, sont un désagrément fréquent mais généralement bénin. Bien qu'inconfortables, ces symptômes peuvent être soulagés par des mesures simples : repos avec jambes surélevées, port de culottes de contention, application de froid et suivi médical adapté.
