Cette question soulève plusieurs préoccupations légitimes que rencontrent de nombreuses futures mamans. Entre le diagnostic d'un placenta bas inséré, la présence d'une anémie et une prise de poids limitée, il est naturel de s'interroger sur le déroulement de la grossesse et de l'accouchement. Rassurez-vous, votre équipe médicale vous accompagne pour surveiller ces éléments et prendre les meilleures décisions pour vous et votre bébé.
Question de la future maman :
Je suis à ma 29ème semaine de grossesse et depuis le second trimestre, les médecins m'ont informé que j'avais le placenta antérieur bas inséré. Y a-t-il quelque chose que je puisse faire pour le corriger ?
Mon enfant peut-il naître par accouchement naturel et non par césarienne ?
D'ailleurs, ils m'ont dit que j'ai de l'anémie et pendant toute la grossesse je n'ai pris que 1 kilo, je pesais 72 kilos et maintenant je suis à 73 kilos. Y aura-t-il un problème pendant l'accouchement ? Mon bébé aura-t-il un poids normal ?
Le placenta antérieur bas inséré : comprendre cette particularité
Le placenta bas inséré, aussi appelé placenta prævia selon sa position exacte, désigne un placenta qui s'est implanté dans la partie inférieure de l'utérus, à proximité du col. Cette situation concerne environ 2% des femmes enceintes au deuxième trimestre de grossesse.
Il existe différents degrés de placenta bas selon sa distance par rapport à l'orifice interne du col. Lorsque le placenta est situé à l'avant de l'utérus (côté ventre), on parle de placenta antérieur, ce qui est votre cas. Cette position en elle-même n'est pas problématique, c'est la proximité avec le col utérin qui nécessite une surveillance.
La bonne nouvelle est que dans une grande majorité des cas diagnostiqués au deuxième trimestre, le placenta remonte naturellement avec la croissance de l'utérus. Ce phénomène, souvent appelé "migration placentaire", s'explique par le développement du segment inférieur de l'utérus qui éloigne progressivement le placenta du col. Une échographie de contrôle au troisième trimestre permettra de confirmer l'évolution de cette position.
Accouchement par voie basse ou césarienne ?
Réponse du Gynécologue :
Le placenta bas ou placenta prævia n'implique pas nécessairement la pratique de la césarienne, cela dépend de combien il est bas et de son comportement au moment où la dilatation se produit. Vous ne pouvez rien faire pour changer la position d'insertion du placenta dans l'utérus.
Comme l'explique le spécialiste, un placenta bas inséré ne signifie pas automatiquement une césarienne. Tout dépend de plusieurs facteurs qui seront évalués en fin de grossesse :
- La distance exacte entre le bord du placenta et l'orifice du col (mesurée en centimètres lors de l'échographie)
- L'évolution de cette distance au fil des semaines
- La présence ou l'absence de saignements pendant la grossesse
- Le comportement du placenta au moment du travail
Si le placenta se trouve à plus de 2 centimètres de l'orifice du col en fin de grossesse et qu'il ne le recouvre pas, un accouchement par voie basse reste tout à fait envisageable. En revanche, si le placenta recouvre partiellement ou totalement le col, une césarienne sera nécessaire pour la sécurité de la maman et du bébé.
Malheureusement, il n'existe aucune intervention, médicament ou position qui puisse modifier l'emplacement du placenta. Seule la nature peut faire évoluer cette situation au cours du troisième trimestre.
L'anémie pendant la grossesse : un suivi essentiel
Réponse du Gynécologue :
Quant à l'anémie, vous devez la traiter et suivre sa correction car si vous ne le faites pas, votre récupération après l'accouchement et l'allaitement seront plus lents.
L'anémie touche environ 10 à 20% des femmes enceintes au troisième trimestre. Elle se caractérise par un taux d'hémoglobine inférieur à 11 g/dL pendant la grossesse. Cette carence en fer peut entraîner de la fatigue, une pâleur, des vertiges et un essoufflement.
Le traitement de l'anémie repose principalement sur une supplémentation en fer par voie orale, généralement associée à de l'acide folique. Les doses recommandées varient entre 80 et 100 mg de fer élément par jour, idéalement pris à jeun avec un jus d'orange pour améliorer l'absorption. Le traitement doit être poursuivi pendant au moins trois mois après la correction de l'anémie pour reconstituer les réserves en fer de l'organisme.
Il est fondamental de traiter cette anémie car elle peut avoir des conséquences importantes :
- Une récupération plus difficile après l'accouchement
- Une fatigue plus marquée en post-partum
- Des difficultés pour l'allaitement maternel
- Un risque accru d'hémorragie lors de l'accouchement
- Potentiellement un impact sur le développement du bébé
Vous pouvez également améliorer vos apports en fer par l'alimentation en privilégiant les viandes rouges, les abats, les légumineuses (lentilles, pois chiches), les légumes verts et les céréales enrichies. N'oubliez pas d'éviter le thé et le café autour de la prise de votre supplément de fer, car ils diminuent son absorption.
Une prise de poids faible : faut-il s'inquiéter ?
Réponse du Gynécologue :
En ce qui concerne le poids, je suppose que les médecins ont évalué le développement de votre bébé lors des échographies qui ont été pratiquées. Si ce développement a été correct, votre prise de poids, même si elle est très faible, n'a pas d'importance.
Avec seulement 1 kilo pris à 29 semaines de grossesse, votre prise de poids est effectivement en-dessous des recommandations habituelles qui suggèrent environ 6 à 9 kilos à ce stade. Cependant, comme le souligne le gynécologue, l'élément le plus important est la croissance de votre bébé.
Les échographies de suivi permettent d'évaluer le développement fœtal en mesurant différents paramètres : le périmètre crânien, le périmètre abdominal et la longueur du fémur. Ces mesures donnent une estimation du poids du bébé (EPF : Estimation du Poids Fœtal). Si ces mesures montrent que votre bébé grandit normalement et suit sa courbe de croissance, alors votre faible prise de poids personnelle n'est pas préoccupante.
Plusieurs facteurs peuvent expliquer une prise de poids limitée en début de grossesse :
- Des nausées et vomissements fréquents au premier trimestre
- Un IMC de départ élevé (dans votre cas, avec 72 kg avant la grossesse, cela dépend de votre taille)
- Une alimentation équilibrée mais sans excès
- Un métabolisme individuel particulier
Il reste encore environ 11 semaines avant le terme, période pendant laquelle la prise de poids s'accélère naturellement (environ 2 kg par mois au troisième trimestre). Continuez à suivre une alimentation équilibrée et variée, sans chercher à manger excessivement, et faites confiance au suivi échographique pour surveiller la croissance de votre bébé.
Les examens de suivi à prévoir
Dans votre situation, un suivi médical rapproché est recommandé. Voici les examens qui seront probablement programmés d'ici la fin de votre grossesse :
Pour le placenta bas inséré : Une échographie de contrôle sera réalisée entre la 32ème et la 34ème semaine pour vérifier la position définitive du placenta. Cette échographie permettra de décider du mode d'accouchement le plus approprié. Si le placenta reste bas, votre équipe médicale discutera avec vous des options et planifiera éventuellement une césarienne programmée.
Pour l'anémie : Un contrôle de la Numération Formule Sanguine (NFS) sera effectué environ 4 semaines après le début du traitement en fer, puis régulièrement jusqu'à l'accouchement. L'objectif est de vérifier que votre taux d'hémoglobine remonte progressivement et d'ajuster si nécessaire le traitement.
Pour la croissance du bébé : Les échographies de routine du troisième trimestre continueront à surveiller le développement de votre bébé, notamment son poids estimé, la quantité de liquide amniotique et son bien-être général.
N'hésitez pas à signaler immédiatement à votre équipe médicale tout saignement, même minime, car avec un placenta bas, les saignements nécessitent une évaluation rapide. De même, si vous ressentez une fatigue extrême malgré le traitement de l'anémie, informez-en votre médecin ou sage-femme.
Vos questions fréquentes concernant le placenta bas et l'anémie pendant la grossesse
1. Le repos peut-il aider mon placenta à remonter ?
Le repos ne peut pas modifier la position du placenta, mais il est souvent recommandé en cas de placenta bas pour éviter les saignements. Limitez les efforts intenses, évitez les rapports sexuels si votre médecin le conseille, et privilégiez les activités calmes. Le repos vise surtout à prévenir les complications, pas à faire "remonter" le placenta.
2. Combien de temps faut-il pour que le traitement de l'anémie fasse effet ?
Vous devriez commencer à ressentir une amélioration de vos symptômes (moins de fatigue, plus d'énergie) après 4 à 8 semaines de supplémentation en fer. Le taux d'hémoglobine commence généralement à augmenter après 1 à 2 semaines de traitement et se normalise après 6 à 8 semaines. Il est important de continuer le traitement même après normalisation pour reconstituer vos réserves.
3. Mon bébé peut-il être en bonne santé malgré ma faible prise de poids ?
Oui, absolument. La croissance du bébé ne dépend pas uniquement de votre prise de poids. L'essentiel est que vous ayez une alimentation équilibrée et variée, et que les échographies montrent un développement fœtal normal. Votre corps puise dans ses réserves pour assurer les besoins de votre bébé. Tant que les courbes de croissance de votre bébé sont satisfaisantes, il n'y a pas lieu de s'inquiéter.
4. Quels sont les signes d'alerte qui doivent me faire consulter en urgence ?
Consultez immédiatement en cas de : saignements vaginaux (même légers), douleurs abdominales intenses, contractions régulières, diminution importante des mouvements du bébé, vertiges importants ou malaises. Avec un placenta bas et une anémie, ces symptômes nécessitent une évaluation médicale rapide.
5. L'anémie peut-elle affecter le développement de mon bébé ?
Une anémie légère à modérée, bien traitée, n'affecte généralement pas le développement du bébé. Cependant, une anémie sévère non traitée peut augmenter le risque de naissance prématurée et de petit poids de naissance. C'est pourquoi il est essentiel de suivre scrupuleusement votre traitement et les recommandations de votre équipe médicale.
6. Puis-je allaiter avec un placenta bas et une anémie ?
Le placenta bas n'a aucun impact sur votre capacité à allaiter après l'accouchement. Concernant l'anémie, elle peut effectivement rendre l'allaitement plus fatigant et affecter votre production de lait si elle n'est pas corrigée. C'est une raison supplémentaire de bien traiter l'anémie dès maintenant et de poursuivre la supplémentation en fer après l'accouchement, surtout si vous souhaitez allaiter.
Conclusion
Votre situation nécessite une surveillance médicale attentive, mais elle ne compromet pas nécessairement vos chances d'avoir un accouchement par voie basse et un bébé en bonne santé. Le placenta bas peut encore évoluer favorablement d'ici la fin de votre grossesse, l'anémie se traite efficacement avec une supplémentation adaptée, et votre bébé peut se développer normalement malgré votre faible prise de poids si les échographies sont rassurantes.
L'essentiel est de maintenir une communication régulière avec votre équipe médicale, de suivre scrupuleusement votre traitement contre l'anémie, et de respecter les consignes de repos si elles vous sont données. Les prochaines échographies apporteront des informations précieuses pour planifier au mieux votre accouchement dans les conditions les plus sûres pour vous et votre enfant.
