Après une césarienne, le corps d'une jeune maman traverse de nombreux changements physiologiques. Entre les soins du nouveau-né et la récupération physique, il est normal de se poser des questions sur ce qui est normal ou non. Parmi les préoccupations fréquentes : les pertes vaginales qui persistent plusieurs semaines après l'intervention. Une jeune maman nous fait part de son expérience et de ses interrogations.
Question de la maman
J'ai eu une césarienne il y a deux mois et, comme c'était la deuxième et que j'ai eu des problèmes post-accouchement, avec mon accord, les médecins m'ont ligaturé les trompes. Je n'ai pas pu allaiter le bébé parce que je n'ai pas de mamelons et c'était impossible.
Après l'hémorragie j'ai eu des pertes et certains jours j'en ai encore. J'ai effectué la consultation des 2 mois et les médecins m'ont dit que tout allait bien, mais j'ai encore parfois des pertes et mes règles ne viennent pas.
Réponse du Gynécologue
Après une césarienne, les pertes peuvent durer un certain temps. La ligature n'affecte pas l'involution utérine, c'est-à-dire sa résorption à la taille qu'il avait avant la grossesse, d'environ 7 ou 8 centimètres, et les changements qui en découlent jusqu'à ce que réapparaissent les règles. Si, dans un mois, tout n'est pas revenu à la normale, retournez consulter votre médecin.
Les lochies : des pertes normales après l'accouchement
Les pertes dont parle cette jeune maman sont ce que l'on appelle médicalement les lochies. Il s'agit d'un phénomène physiologique tout à fait normal qui concerne toutes les femmes après un accouchement, qu'il ait eu lieu par voie basse ou par césarienne.
Ces écoulements vaginaux naturels permettent à l'utérus de se nettoyer et d'évacuer les résidus de la grossesse : sang, fragments de muqueuse utérine, débris de membrane placentaire et mucus. Elles accompagnent la cicatrisation de la plaie utérine laissée par l'expulsion du placenta.
Après une césarienne, les lochies peuvent être moins abondantes qu'après un accouchement par voie basse, car le chirurgien nettoie partiellement l'utérus pendant l'intervention. Néanmoins, elles restent présentes et peuvent durer plusieurs semaines.
L'évolution des lochies se fait en trois phases distinctes :
- Les lochies rouges (jours 1 à 4) : écoulements abondants de couleur rouge vif, similaires à des règles très importantes, avec possibilité de petits caillots.
- Les lochies séreuses (jours 4 à 10) : le flux diminue et les pertes prennent une teinte rosée puis brun pâle.
- Les lochies blanches (à partir du 10ème jour) : les pertes deviennent blanc-jaunâtre, crémeuses et de moins en moins abondantes jusqu'à disparaître complètement.
Combien de temps durent les pertes après une césarienne ?
La durée des lochies varie considérablement d'une femme à l'autre. En moyenne, elles durent entre 3 et 6 semaines après l'accouchement. Dans le cas présenté, deux mois après la césarienne, il est donc encore possible d'avoir quelques pertes résiduelles.
Plusieurs facteurs influencent la durée des lochies :
- L'allaitement : les femmes qui allaitent ont généralement des lochies plus courtes, car la succion stimule la production d'ocytocine, hormone qui favorise les contractions utérines et accélère l'involution de l'utérus.
- Le type d'accouchement : après une césarienne, les lochies peuvent être légèrement plus courtes qu'après un accouchement vaginal.
- L'activité physique : le repos favorise une meilleure cicatrisation, tandis qu'une activité trop précoce peut prolonger les saignements.
Dans le cas de cette maman qui n'a pas pu allaiter, l'absence de stimulation par la succion pourrait expliquer que son utérus mette un peu plus de temps à retrouver sa taille normale, d'où la persistance de quelques pertes.
La ligature des trompes et son impact sur la récupération
Comme le précise le gynécologue dans sa réponse, la ligature des trompes n'affecte pas l'involution utérine. Cette intervention de stérilisation définitive, réalisée pendant la césarienne, consiste à bloquer ou couper les trompes de Fallope pour empêcher la fécondation.
Bien que la ligature des trompes soit une intervention chirurgicale supplémentaire, elle ne modifie pas le processus de cicatrisation de l'utérus ni la durée des lochies. Le corps continue son travail de récupération normalement, et l'utérus reprend progressivement sa taille et sa position d'avant la grossesse.
L'involution utérine est un processus qui prend généralement entre 6 et 8 semaines. Durant cette période, l'utérus passe d'environ 1 kg juste après l'accouchement à environ 50-60 grammes, sa taille normale. Ce processus s'accompagne de contractions post-partum appelées tranchées, qui peuvent être douloureuses les premiers jours.
Quand s'inquiéter des pertes post-partum ?
Bien que les lochies soient un phénomène normal, certains signes doivent vous alerter et vous amener à consulter rapidement un professionnel de santé :
- Des saignements très abondants : si vous devez changer de protection toutes les heures ou moins.
- Des caillots de très grande taille : plus gros qu'une balle de golf.
- Une odeur nauséabonde : cela peut indiquer une infection.
- De la fièvre : au-delà de 38°C, associée ou non à des frissons.
- Des douleurs abdominales intenses : qui ne diminuent pas avec le temps.
- Des saignements qui augmentent au lieu de diminuer : après deux semaines post-partum.
Dans le cas de cette maman, les médecins l'ont rassurée lors de la consultation post-natale du deuxième mois, confirmant que tout allait bien. Cette visite de contrôle est essentielle pour vérifier la bonne cicatrisation de la césarienne, l'involution utérine et l'état général de la maman.
Le retour des règles après une césarienne
L'inquiétude de cette jeune maman concernant l'absence de règles deux mois après l'accouchement est tout à fait légitime. Cependant, le retour des menstruations varie considérablement d'une femme à l'autre et dépend de plusieurs facteurs.
Pour les femmes qui n'allaitent pas, le retour de couches survient généralement entre 6 et 8 semaines après l'accouchement. Il peut néanmoins se produire plus tardivement, jusqu'à 12 semaines dans certains cas, sans que cela soit inquiétant.
Pour les femmes qui allaitent exclusivement, le retour des règles peut être retardé de plusieurs mois, voire jusqu'à un an, en raison de l'hormone prolactine qui inhibe l'ovulation.
Dans le cas présent, cette maman n'ayant pas pu allaiter, elle devrait normalement voir ses règles revenir dans les semaines qui suivent. Si après trois mois post-partum les menstruations ne sont toujours pas revenues, il sera recommandé de consulter à nouveau pour éliminer toute complication.
Vos questions fréquentes concernant les pertes après une césarienne
1. Peut-on tomber enceinte avant le retour des règles après une césarienne ?
Oui, absolument. L'ovulation peut survenir avant les premières règles post-partum, parfois dès trois semaines après l'accouchement. Si vous ne souhaitez pas de nouvelle grossesse rapprochée, il est important d'adopter une méthode contraceptive dès la reprise des rapports sexuels, même en l'absence de menstruations.
2. Les pertes peuvent-elles redevenir abondantes après avoir diminué ?
Il est possible d'observer ce qu'on appelle le "petit retour de couches" autour du 12ème-15ème jour, où les pertes redeviennent temporairement plus abondantes. Ce phénomène est normal. En revanche, si les saignements augmentent significativement après trois semaines, il faut consulter.
3. Dois-je utiliser des protections spécifiques pour les lochies ?
Oui, privilégiez des serviettes hygiéniques classiques, idéalement très absorbantes les premiers jours. Évitez absolument les tampons et les coupes menstruelles pendant au moins 6 semaines après l'accouchement pour prévenir tout risque d'infection, le col de l'utérus n'étant pas encore totalement refermé.
4. La cicatrice de césarienne peut-elle saigner en même temps que les lochies ?
Les lochies proviennent de l'utérus et s'écoulent par le vagin, tandis que la cicatrice de césarienne est externe, au niveau du bas-ventre. Si votre cicatrice saigne, suinte ou présente des signes d'infection (rougeur, chaleur, douleur), consultez immédiatement.
Conclusion
Les pertes vaginales après une césarienne sont un phénomène physiologique normal qui fait partie du processus de récupération post-partum. Bien que généralement plus courtes qu'après un accouchement par voie basse, elles peuvent persister jusqu'à 6 semaines, voire un peu plus dans certains cas.
La ligature des trompes réalisée pendant la césarienne n'influence pas ce processus. Quant au retour des règles, il survient habituellement entre 6 et 12 semaines après l'accouchement pour les femmes qui n'allaitent pas. Dans le cas présenté, les médecins ont confirmé que la récupération se déroulait normalement. Si toutefois les pertes persistaient au-delà de trois mois ou présentaient des signes inquiétants, une nouvelle consultation serait recommandée. La patience est de mise : le corps a besoin de temps pour retrouver son équilibre après avoir porté la vie pendant neuf mois.
