Un bouton de fièvre sur le bord des lèvres ? Et si c’était de l’herpès ? L’herpès est une maladie causée par un virus qui semble inoffensif appelé « herpès simplex ». On le reconnaît par les petites cloques sur la peau. C’est une infection courante chez les femmes enceintes.
De nombreuses personnes contractent l’herpès sans le savoir. Elles deviennent des porteurs sains puisqu’elles ne développent aucun symptôme. En revanche, quand les symptômes se manifestent sur les parties génitales, l’herpès est extrêmement douloureux.
Le virus en cause se présente sous deux formes : l’herpès simplex 1 atteignant surtout les lèvres et le visage, et l’herpès simplex 2 transmis par contact sexuel qui cause des symptômes au niveau des organes génitaux.
Herpès durant la grossesse : les différentes formes possibles
L'herpès labial ou bouton de fièvre : D’après les statistiques, la moitié des enfants âgés de 6 ans ont déjà contracté un herpès. Une fois introduit dans le corps humain, le virus migre vers les cellules sous-cutanées et y reste latent. Généralement, il reste inactif, mais dans 15% des cas, il se réveille.
L'herpès génital : L’herpès génital peut apparaître indépendamment du sexe, mais la transmission se fait par des relations sexuelles. L’auto-transmission est possible lorsque la personne se touche un bouton de fièvre et se touche ensuite les organes génitaux. Pendant la grossesse, l’herpès génital expose la future maman au risque de fausse-couche, surtout si l’infection survient pendant les 20 premières semaines de grossesse. Si l’herpès de la grossesse survient après la 32ème semaine, la femme risque de transmettre la maladie à son enfant au cours de l’accouchement.
Herpès durant la grossesse : les symptômes
L'herpès labial
On reconnaît un herpès labial par le bouton caractéristique sur les lèvres ou les yeux. L’éruption est formée de grappes de vésicules qui vont s’encroûter. Avant que l’éruption n’apparaisse, la peau brûle un peu au niveau des lèvres et la femme ressent l’envie de gratter. Le bouton de fièvre disparaît spontanément au bout de 10 à 15 jours sans laisser aucune trace. Après l’éclatement des vésicules, la croûte va en effet finir par tomber.
L’herpès génital
On reconnaît l’herpès génital par l’irritation des parties génitales. C’est une forme d’herpès qui apparaît couramment pendant la puberté, mais pouvant se réactiver pendant la grossesse.
Des petites ulcérations de 3 à 5mm apparaissent sur les parties génitales et vont guérir au bout de 4 semaines. En parallèle, les ganglions lymphatiques de l’aine vont gonfler, et la femme ressent un peu de fièvre.
Le virus reste implanté à la base des nerfs près du sacrum et peut se réactiver plus tard. Toutefois, une réactivation du virus de l’herpès est moins douloureuse qu’une première infection.
Herpès durant la grossesse : comment il se transmet ?
Au moment de l’accouchement, les vésicules situées sur les parois vaginales et le col utérin contaminent le bébé lors de son expulsion via le canal vaginal.
- Si la femme a contracté l’herpès quelques semaines avant l’accouchement, le niveau de contagiosité est plus élevé.
- Si la femme a eu de l’herpès avant la grossesse, le risque diminue à 3 %.
- Le virus de l’herpès peut se transmettre à travers le placenta, mais ce cas de figure est très rare, vu que le placenta agit comme une protection pour le fœtus.
- Le virus de l’herpès se transmet rarement de la maman au fœtus en cas de rupture de la poche des eaux.
Herpès durant la grossesse : comment protéger votre bébé ?
Les mesures de préventions à prendre pour éviter l’infection à l’herpès dépendent du moment de la contagion. Elle sera différente si l’infection se produit avant et pendant la grossesse ou pendant l’accouchement.
Contagion de l’herpès avant l’accouchement
- En cas d’apparition de lésions suspectes, un contrôle sérologique annuel est indispensable. Pendant la grossesse, un contrôle bimensuel est recommandé.
- En cas d’herpès durant les premières semaines de grossesse, un dosage des anticorps est recommandé pour détecter la probabilité de contaminer le fœtus.
- En cas de positivité du test de l’herpès, une colposcopie sera nécessaire pour vérifier que le col utérin est recouvert ou non de vésicules herpétiques. Si les vésicules sont présentes, la femme est soumise à des mesures d’hygiène très strictes.
- Si le test effectué avant la grossesse est positif, le médecin procèdera à un examen hebdomadaire à partir de la 32ème semaine de grossesse.
Contagion de l’herpès pendant l’accouchement
- En cas d’infection maternelle active, donc en présence de vésicules ou d’ulcérations sur le col de l’utérus, le vagin ou la vulve, il faudra recourir à une césarienne pour éviter que l’enfant ne contracte l’herpès.
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Contagion de l’herpès après la naissance
- Pour éviter toute contagion, lavez vous soigneusement les mains avant de prendre votre bébé dans vos bras.
- Avant d’allaiter un petit enfant, vérifiez que vous n’avez pas de vésicules sur le mamelon. Sinon, nourrissez-le au biberon.
- En cas d’herpès labial, évitez d’embrasser votre bébé et ne laissez personne également le faire. Portez un masque au moins pendant 10 jours de phase active du virus.
- Attendez 4 à 6 semaines pour vous relâcher car c’est le délai pour la diminution du risque de contagion.
Traitement de l’herpès
L'herpès labial guérit généralement spontanément en 10 à 15 jours sans nécessiter de traitement médicamenteux. Toutefois, pour soulager les symptômes et accélérer la guérison, votre médecin peut vous prescrire une crème à base d'aciclovir à appliquer localement dès l'apparition des premiers signes (picotements, démangeaisons). Pendant la grossesse, il est important de ne pas laisser l'herpès labial sans surveillance, même s'il semble bénin. Le risque principal réside dans la transmission au bébé après la naissance, d'où l'importance de traiter rapidement toute poussée et d'adopter des mesures d'hygiène strictes.
Pour une primo-infection herpétique génitale chez la femme enceinte, le traitement repose sur le valaciclovir 500 mg deux fois par jour pendant 5 jours, ou l'aciclovir 200 mg cinq fois par jour pendant 5 jours. Le traitement antiviral est considéré comme urgent pendant la grossesse et doit être débuté le plus rapidement possible. Ces antiviraux sont sans danger pour le fœtus et permettent de réduire significativement la durée des symptômes, l'intensité de la douleur et le risque de complications. Plus le traitement est initié tôt après l'apparition des premiers symptômes, plus il sera efficace.
En cas de récurrence d'herpès génital pendant la grossesse, le traitement recommandé est le valaciclovir 500 mg deux fois par jour pendant 3 jours ou l'aciclovir 200 mg cinq fois par jour pendant 5 jours. Ces traitements courts permettent de limiter la durée de la poussée et de réduire la charge virale. Votre médecin peut vous prescrire une ordonnance à l'avance, que vous pourrez utiliser dès l'apparition des premiers signes d'une récurrence, sans attendre de consultation. Cette approche permet d'initier le traitement dans les 48 premières heures, période pendant laquelle il est le plus efficace.
Si vous avez eu un épisode d'herpès génital au cours de votre grossesse, un traitement suppressif par aciclovir 400 mg trois fois par jour ou valaciclovir 500 mg deux fois par jour est prescrit à partir de la 36ème semaine d'aménorrhée jusqu'à l'accouchement. En cas de grossesse gémellaire, ce traitement débute dès la 32ème semaine. Ce traitement préventif a pour objectif de diminuer le risque de récurrence au moment de l'accouchement et, par conséquent, de réduire la nécessité d'une césarienne. Les études montrent qu'il diminue également le risque d'excrétion virale asymptomatique au moment de l'accouchement.
En cas de suspicion d'herpès néonatal, le traitement par aciclovir intraveineux à haute dose est débuté immédiatement sans attendre les résultats des prélèvements. Si des lésions herpétiques étaient présentes pendant le travail ou dans le mois précédent l'accouchement, un traitement par aciclovir intraveineux est administré au bébé en urgence. La durée du traitement varie selon la forme de l'infection : de 14 à 21 jours pour les formes neurologiques ou disséminées. Un diagnostic et un traitement précoces sont essentiels pour améliorer le pronostic et réduire le risque de séquelles neurologiques graves.
L'herpès génital ne peut être complètement guéri, car le virus reste latent dans l'organisme après la primo-infection. Les traitements antiviraux permettent de contrôler les symptômes, de réduire la fréquence des récurrences et de diminuer le risque de transmission, mais ils n'éliminent pas le virus de façon définitive. Aucun vaccin préventif contre l'herpès n'est actuellement disponible. La prévention repose donc essentiellement sur des mesures d'hygiène, l'utilisation de préservatifs et le traitement antiviral au moment opportun.
Vos questions essentielles sur l'herpès et la grossesse
1. L'herpès pendant la grossesse est-il dangereux pour le bébé ?
Le risque de transmission au bébé dépend principalement du moment de l'infection et de la présence de lésions lors de l'accouchement. Une primo-infection dans le dernier trimestre présente le risque le plus élevé, pouvant atteindre 75% si elle survient dans le mois précédant l'accouchement. En revanche, si vous avez des antécédents d'herpès génital sans lésions actives au moment de l'accouchement, le risque est très faible.
2. Peut-on accoucher par voie basse avec de l'herpès génital ?
Oui, dans certaines conditions. L'accouchement par voie basse est recommandé si la dernière poussée d'herpès a débuté plus de 7 jours avant l'accouchement, ou si la poche des eaux s'est rompue depuis plus de 6 heures. En cas de lésions herpétiques visibles au moment du travail ou de primo-infection dans le dernier mois de grossesse, une césarienne est indiquée.
3. Quand faut-il faire une césarienne pour éviter la transmission de l'herpès ?
Une césarienne est recommandée lorsque des lésions herpétiques sont présentes pendant le travail, en cas de primo-infection récente (moins de 6 semaines avant l'accouchement), ou si la poche des eaux est rompue depuis moins de 6 heures en présence de lésions.
4. Quel traitement antiviral prendre pendant la grossesse ?
Si vous avez eu une poussée d'herpès génital pendant la grossesse, un traitement suppressif par aciclovir (400 mg trois fois par jour) ou valaciclovir (500 mg deux fois par jour) est prescrit à partir de la 36ème semaine d'aménorrhée jusqu'à l'accouchement. Pour une récurrence pendant la grossesse, le traitement dure 3 à 5 jours selon le médicament prescrit.
5. Peut-on allaiter avec un herpès labial ?
Oui, l'allaitement est possible sauf si vous avez des lésions herpétiques sur le mamelon ou le sein. Il est essentiel de porter un masque, d'éviter d'embrasser votre bébé et de vous laver soigneusement les mains avant chaque contact avec lui pendant la phase active du bouton de fièvre.
6. Quels sont les risques de l'herpès néonatal pour le bébé ?
L'herpès néonatal est une infection rare mais grave qui peut mettre en danger la vie du bébé s'il n'est pas traité. Il peut provoquer des infections cutanées, des atteintes neurologiques comme une encéphalite, ou une infection disséminée touchant plusieurs organes. Sans traitement, la mortalité est élevée, et des séquelles neurologiques graves peuvent persister.
7. Dois-je informer mon médecin si j'ai des antécédents d'herpès ?
Absolument, il est essentiel de prévenir immédiatement le médecin ou la sage-femme qui suit votre grossesse si vous avez déjà eu de l'herpès génital. Cela permet d'établir un suivi adapté et de mettre en place des mesures préventives au moment de l'accouchement.
8. Que faire si mon partenaire a de l'herpès et pas moi ?
Si votre partenaire a une poussée d'herpès génital, évitez les relations sexuelles, même protégées par un préservatif. Si votre partenaire a des antécédents d'herpès sans poussée active, utilisez systématiquement des préservatifs car la transmission peut se faire même sans symptômes visibles. Évitez absolument les rapports oro-génitaux si votre partenaire a un bouton de fièvre.
9. Comment prévenir la transmission de l'herpès à mon bébé après la naissance ?
Après l'accouchement, lavez-vous soigneusement les mains avant de toucher votre bébé. Si vous ou un proche avez un bouton de fièvre, ne l'embrassez pas et portez un masque pendant au moins 10 jours. Évitez que toute personne présentant des lésions herpétiques visibles n'entre en contact direct avec votre nouveau-né.
10. L'herpès peut-il provoquer une fausse couche ?
Une primo-infection herpétique pendant la grossesse peut entraîner un avortement spontané, une mort in utero ou une naissance prématurée. Le risque est particulièrement élevé lors d'une première infection survenant dans les premières semaines de grossesse.
11. Combien de temps dure le traitement préventif avant l'accouchement ?
Le traitement antiviral préventif débute à la 36ème semaine d'aménorrhée (32ème semaine en cas de grossesse gémellaire) et se poursuit jusqu'à l'accouchement. Ce traitement vise à réduire le risque de récurrence au moment de l'accouchement et donc la nécessité d'une césarienne.
12. Mon bébé sera-t-il testé pour l'herpès après la naissance ?
En cas d'antécédents d'herpès génital chez la mère, des prélèvements sont réalisés sur le nouveau-né au niveau des yeux et de la gorge pendant les 3 premiers jours de vie. Si des lésions étaient présentes pendant le travail ou dans le mois précédent, un traitement par aciclovir intraveineux peut être débuté en urgence chez le bébé.
Conclusion
L'herpès pendant la grossesse nécessite une vigilance particulière et un suivi médical adapté pour protéger efficacement votre bébé. La découverte d'un herpès génital chez la femme enceinte impose un traitement précoce et certaines précautions au moment de l'accouchement pour éviter la transmission mère-enfant.
Le moment de l'infection et la présence de lésions actives lors de l'accouchement déterminent le niveau de risque et les mesures à prendre. Les risques de transmission sont nettement plus élevés lors d'une primo-infection au dernier trimestre, alors qu'une récurrence chez une femme ayant des antécédents d'herpès présente un risque beaucoup plus faible. Les traitements antiviraux disponibles, notamment l'aciclovir et le valaciclovir, sont sûrs pendant la grossesse et efficaces pour réduire les symptômes et le risque de transmission. Le traitement suppressif en fin de grossesse permet de diminuer significativement le risque de récurrence au moment de l'accouchement et la nécessité d'une césarienne.
