Parmi les examens prescrits au début de la grossesse, la glycémie à jeun suscite beaucoup de questions. Pourquoi certaines femmes la font-elles dès le premier trimestre, et d'autres jamais ? Que signifie un résultat de 0,90 ou de 0,95 g/l ? Faut-il s'inquiéter d'un chiffre légèrement au-dessus de la norme ?
Cet examen sert à repérer tôt un diabète gestationnel précoce ou un diabète qui existait déjà avant la grossesse sans avoir été diagnostiqué. Voici qui est concerné, comment se préparer et comment interpréter le résultat.
À quoi sert la glycémie à jeun en début de grossesse ?
La glycémie à jeun mesure le taux de sucre dans le sang après une nuit sans manger. En début de grossesse, elle a deux objectifs. Le premier est de dépister un diabète de type 2 méconnu, présent avant la conception mais jamais diagnostiqué, ce qui n'est pas rare puisque cette maladie reste longtemps silencieuse. Le second est de repérer un diabète gestationnel qui s'installerait dès le premier trimestre, plus tôt que la forme habituelle.
Ce repérage précoce est important parce qu'un excès de sucre en début de grossesse, au moment où les organes du bébé se forment, n'a pas les mêmes conséquences qu'un diabète apparu au deuxième trimestre. Plus il est pris en charge tôt, plus il est facile de limiter les risques pour la mère et pour l'enfant. La glycémie à jeun fait partie des examens du premier trimestre de grossesse, mais elle n'est pas systématique pour toutes les femmes.
Qui doit faire ce dépistage ?
En France, les recommandations du Collège national des gynécologues et obstétriciens français (CNGOF) et de la Société francophone du diabète, reprises par la Haute Autorité de santé, prévoient un dépistage ciblé du diabète gestationnel. Il est proposé aux femmes qui présentent au moins un facteur de risque, et non à toutes les femmes enceintes.
- Un âge maternel de 35 ans ou plus au moment de la grossesse.
- Un surpoids ou une obésité, définis par un indice de masse corporelle (IMC) d'au moins 25 avant la grossesse.
- Des antécédents de diabète chez un parent du premier degré : père, mère, frère ou sœur.
- Un diabète gestationnel lors d'une grossesse précédente.
- La naissance antérieure d'un enfant macrosome, c'est-à-dire d'un poids de naissance élevé.
Chez ces femmes, le dépistage se fait en deux temps : une glycémie à jeun dès le premier trimestre, puis, si elle est normale, une hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO) entre 24 et 28 semaines d'aménorrhée. L'ancien test de O'Sullivan n'est plus recommandé. Le surpoids étant l'un des facteurs les plus fréquents, notre article expliquant pourquoi le surpoids peut compliquer la grossesse donne des repères complémentaires. En pratique, certains praticiens prescrivent la glycémie à jeun plus largement, ce qui n'a rien d'anormal.
Comment se déroule l'examen
La glycémie à jeun est une simple prise de sang réalisée au laboratoire, généralement en même temps que les autres analyses du premier trimestre. Pour que le résultat soit fiable, il faut être réellement à jeun depuis au moins 8 heures : pas de petit-déjeuner, pas de jus de fruit, pas de café sucré. L'eau plate est autorisée. Le plus simple est de passer au laboratoire tôt le matin.
Pour les femmes qui souffrent de nausées, rester à jeun peut être difficile. Il est utile d'emporter une collation à manger juste après la prise de sang et de le signaler au laboratoire en cas de malaise. Un vomissement la veille au soir ne fausse pas le résultat, mais un repas pris tardivement dans la nuit, oui. En cas de doute, mieux vaut reporter l'examen de quelques jours que d'obtenir une valeur ininterprétable.
Certains médecins associent à la glycémie à jeun un dosage de l'hémoglobine glyquée (HbA1c), qui reflète la moyenne de la glycémie sur les deux à trois derniers mois. Ce dosage n'est pas un outil de dépistage du diabète gestationnel à proprement parler, mais il peut aider à repérer un diabète qui existait déjà avant la grossesse. Il n'est pas nécessaire d'être à jeun pour ce dosage. Le résultat est généralement disponible en un ou deux jours et transmis au professionnel qui suit la grossesse, qui vous en explique la signification lors de la consultation suivante.
Comment lire le résultat de la glycémie à jeun
Le résultat est exprimé en grammes par litre (g/l) ou en millimoles par litre (mmol/l), selon les laboratoires. Les seuils retenus pendant la grossesse sont plus bas qu'en dehors de la grossesse, car la glycémie à jeun diminue naturellement chez la femme enceinte. Un résultat considéré comme normal chez une femme non enceinte peut donc être anormal au premier trimestre.
En dessous de 0,92 g/l (5,1 mmol/l), le résultat est normal. Le dépistage se poursuit par l'HGPO au deuxième trimestre pour les femmes à risque, car un diabète gestationnel peut encore apparaître plus tard. Pour vous organiser, notre article sur le test du diabète gestationnel donne des conseils pratiques pour caser ce rendez-vous de deux heures.
Entre 0,92 et 1,25 g/l (5,1 à 6,9 mmol/l), on parle de diabète gestationnel précoce. Il n'est pas nécessaire de faire une HGPO pour confirmer. La future maman est orientée vers une prise en charge spécifique : consultation diététique, auto-surveillance de la glycémie au bout du doigt plusieurs fois par jour, et activité physique adaptée. Un traitement par insuline n'est proposé que si les objectifs ne sont pas atteints.
À partir de 1,26 g/l (7 mmol/l), le résultat évoque un diabète de type 2 préexistant à la grossesse. Une prise en charge rapide en lien avec un diabétologue est alors organisée, avec un suivi rapproché de la grossesse.
Il faut savoir que le seuil de 0,92 g/l fait l'objet de débats chez les spécialistes. Certaines études suggèrent qu'il conduit à diagnostiquer des femmes qui n'auraient pas développé de diabète gestationnel par la suite. C'est pourquoi un résultat juste au-dessus du seuil ne doit pas être source d'angoisse : il conduit à une surveillance et à des conseils alimentaires, qui permettent dans la plupart des cas de maintenir une glycémie correcte sans traitement.
Vos questions fréquentes concernant la glycémie à jeun au premier trimestre
1. Ma glycémie à jeun est à 0,93 g/l, ai-je vraiment un diabète gestationnel ?
Selon les critères actuels, oui. En pratique, une valeur proche du seuil se traduit le plus souvent par une surveillance et des ajustements alimentaires, sans traitement médicamenteux.
2. Puis-je refaire l'examen si je pense ne pas avoir été bien à jeun ?
Oui, parlez-en à votre médecin ou à votre sage-femme. Un résultat obtenu après un repas tardif n'est pas interprétable et peut être contrôlé.
3. Pourquoi mon amie n'a-t-elle pas fait cet examen ?
Parce que le dépistage est ciblé sur les femmes présentant des facteurs de risque. Sans facteur de risque, il n'est pas systématiquement prescrit.
4. Une glycémie à jeun normale au premier trimestre exclut-elle le diabète gestationnel ?
Non. Le diabète gestationnel apparaît le plus souvent au deuxième trimestre. C'est pourquoi l'HGPO reste prévue entre 24 et 28 semaines chez les femmes à risque.
5. L'examen est-il remboursé ?
Oui, prescrit dans le cadre du suivi de grossesse, il est pris en charge par l'Assurance maladie comme les autres examens prénatals.
Conclusion
La glycémie à jeun du premier trimestre est un examen simple qui permet de repérer tôt un diabète méconnu ou un diabète gestationnel précoce chez les femmes qui présentent des facteurs de risque. Il suffit d'être à jeun depuis au moins 8 heures et de connaître les seuils propres à la grossesse : moins de 0,92 g/l est normal, au-delà une prise en charge adaptée est proposée. Un résultat limite appelle surtout des ajustements du quotidien, avec l'accompagnement de l'équipe qui suit la grossesse.
