Vous êtes dans le troisième trimestre de votre grossesse et vous avez des pertes de sang ? Le saignement pendant le troisième trimestre peut avoir différentes causes et présenter plus ou moins de gravité, en fonction de son origine. Dans cet article, nous vous expliquons les symptômes et les causes les plus fréquentes des saignements vaginaux en fin de grossesse.
Être enceinte de nos jours est de moins en moins fréquent, en raison des caractéristiques propres à notre mode de vie. Les circonstances professionnelles, sociales et économiques, ainsi que l'accès au logement et bien d'autres facteurs, font que de nombreuses femmes repoussent la maternité. En effet, l'âge moyen de la maternité est désormais de 31 ans.
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Vous êtes dans votre troisième trimestre de grossesse ? Soyez attentive aux éventuelles pertes de sang !
Lorsque vous êtes enceinte, vous vivez une période de sentiments partagés : la joie de l’arrivée prochaine de votre enfant, l'incertitude face aux changements à venir pour vous et votre partenaire, l'excitation en apprenant que vous allez devenir mère, l'émotion de sentir les premiers mouvements du fœtus dans l'utérus, et l'inquiétude face à l’apparition de certaines douleurs abdominales ou lors des contrôles de routine, en attendant de savoir si "tout va bien, on se voit à la prochaine visite".
Cela fait plusieurs mois que vous savez que vous êtes enceinte et vous êtes arrivée au troisième trimestre (de la semaine 28 à la 40). Sans aucun doute, c’est la ligne droite avant l'accouchement, et c'est un trimestre qui est souvent inconfortable pour la majorité des femmes en raison des changements physiques qui l’accompagnent : prise de poids, changement du centre de gravité, agrandissement de l'utérus, apparition des contractions de Braxton-Hicks… Mais voyons ces semaines d'une manière positive : la date de naissance approche, vous ressentez les mouvements de votre bébé, vous le visualisez, vous avez préparé de nombreuses choses pour l’accueillir, et presque vous pouvez le sentir dans vos bras.
Le contenu d'aujourd'hui ne porte pas sur les préparatifs avant l'accouchement, mais sur la façon de savoir quand et à quel point vous devez vous alarmer en cas de saignement vaginal. Il est fréquent que cela soit bénin, mais il est essentiel d’observer l’apparition et les caractéristiques du saignement, tout en gardant votre calme.
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Tout d'abord, il est important de savoir que 1 femme sur 10 aura des pertes de sang pendant le troisième trimestre. Parfois, cela peut être lié à une complication grave. Nous distinguerons deux types fondamentaux :
- Vous ressentez quelques gouttes de sang occasionnellement sur votre sous-vêtements, mais la perte n’est pas suffisante pour tacher une serviette hygiénique.
- Il s'agit d'un flux sanguin plus abondant, nécessitant plus qu’une serviette pour absorber le sang. Cette situation survient dans environ 2 à 5 % de toutes les grossesses.
Causes possibles des saignements au troisième trimestre de grossesse
Il ne faut pas oublier que la fréquence des saignements importants et leurs potentielles conséquences pour la mère et le fœtus est relativement faible parmi l'ensemble des grossesses. Alors, quelles sont les causes des saignements au troisième trimestre ? Quelles sont leurs caractéristiques ?
Parmi les causes possibles de saignements légers ou de « spotting » (petites pertes) pendant le troisième trimestre, on trouve, entre autres, les suivantes :
- Relations sexuelles.
- Polypes ou autres lésions du col de l’utérus ou du vagin.
- Exploration vaginale.
- Expulsion du bouchon muqueux.
- Autres causes
Les changements physiologiques qui se produisent pendant la grossesse, dus aux modifications hormonales, font que les organes génitaux peuvent apparaître œdémateux, cyanotiques et mous, en raison de l’augmentation de la vascularisation et de l’hyperémie.
Ce changement apporte une plus grande élasticité et flexibilité des parois, en préparation à l’expulsion du fœtus. Cependant, il est vrai que certains stimuli mécaniques, tels que ceux provoqués par des rapports sexuels avec pénétration, peuvent entraîner un léger saignement dans les heures suivant ces rapports. Cela ne signifie en aucun cas qu'il faille limiter vos pratiques sexuelles, à moins qu’il n’y ait une véritable justification médicale.
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Un phénomène fréquemment observé chez les femmes enceintes à terme est l’expulsion du bouchon muqueux (structure muqueuse située à l’intérieur du col de l'utérus, qui protège l'utérus des infections). À la fin de la grossesse, en raison des contractions utérines, des changements apparaissent dans le col de l'utérus (maturation cervicale), accompagnés de la perte de mucus dense, rosé ou sanguinolent, due à la rupture de petits capillaires. Cela peut se produire plusieurs jours avant l’accouchement, ou même quelques heures avant, sans mettre en danger la santé de la mère ou du fœtus.
Après une évaluation obstétrique correcte, il est très probable que l’on vous annonce que le début du travail approche. Selon les modifications du col de l'utérus, vous serez soit en phase prodromique, soit déjà en phase de dilatation.
Lorsque nous parlons de saignement, il s’agit en réalité d’une hémorragie obstétricale, qui représente une cause potentielle de morbidité et de mortalité maternelle et fœtale. Par conséquent, il s’agit d’une situation qui nécessite une attention particulière. Ses principales causes, par fréquence d’apparition, sont les suivantes :
- Placenta previa (PP). Cela survient dans 1 grossesse sur 125 à 1 sur 250. Grâce aux contrôles de routine actuels, elle est généralement diagnostiquée à l’avance.
- Détachement prématuré du placenta normalement inséré (DPPNI). Cela se produit dans 1 grossesse sur 1000.
- D’autres causes moins fréquentes sont :
- Rupture des vaisseaux sanguins (vasa previa) situés devant la présentation du fœtus.
- Rupture utérine.
- Lésions dans le canal de naissance : polypes, varices, etc.
Comment différencier la placenta previa du détachement de placenta comme cause possible du saignement
Il existe des facteurs de risque tant pour la placenta previa que pour le détachement prématuré du placenta normalement inséré :
- Placenta previa :
- Accouchement par césarienne lors d'une grossesse antérieure.
- Une ou plusieurs grossesses précédentes.
- Grossesse gémellaire.
- Antécédents de placenta previa.
- Âge supérieur à 35 ans.
- Fumeuse.
- Techniques de procréation assistée.
- Détachement prématuré du placenta normalement inséré :
- Hypertension artérielle.
- Âge supérieur à 35 ans.
- Une ou plusieurs grossesses précédentes.
- Fumeuse.
- Consommation de cocaïne.
- Antécédents de DPPNI.
- Traumatisme abdominal récent, comme un accident de la route.
Conséquences possibles des hémorragies au troisième trimestre de grossesse
Les hémorragies du troisième trimestre sont associées à une augmentation de la morbidité maternelle et à des résultats périnataux défavorables. Elles comportent également un risque accru de prématurité, de retard de croissance fœtale, voire de mort fœtale dans le pire des cas. En outre, elles entraînent une plus grande fréquence des inductions du travail et des césariennes.
En cas de saignement au troisième trimestre, il est impératif de se rendre immédiatement aux urgences obstétricales. Cependant, si vous pensez qu’il s’agit d’un léger saignement postérieur à des rapports sexuels, à l’expulsion du bouchon muqueux ou à une exploration vaginale, la consultation peut être retardée.
Lors d’une hémorragie importante, les professionnels qui vous prendront en charge aux urgences devront évaluer les points suivants :
- Antécédents médicaux et obstétricaux.
- Âge gestationnel.
- Quantité et caractéristiques du saignement.
- Compromission maternelle/fœtale.
Cette évaluation a pour but de déterminer la cause du saignement et son ampleur, afin d’éviter des mesures disproportionnées ou des interventions inutiles.
Signes et symptômes des hémorragies obstétricales au troisième trimestre
Les signes et symptômes accompagnant les deux principales causes d’hémorragie obstétricale au troisième trimestre sont les suivants :
- Placenta previa : saignement vaginal indolore avec un sang de couleur rouge vif.
- Détachement prématuré du placenta normalement inséré : douleur ou hypersensibilité à la palpation de l'utérus, sang de couleur rouge foncé brillant et coagulé, mais parfois seulement un léger saignement.
Ce tableau peut vous aider à différencier la placenta previa du DPPNI :
| Placenta previa (PP) | Détachement prématuré du placenta normalement inséré (DPPNI) | |
| Début | Insidieux | Brusque |
| Apparition | 80% grossesse / 20% accouchement | Grossesse |
| Couleur du sang | Rouge intense | Sang foncé/noirâtre |
| Quantité de sang | Abondante | Faible |
| Douleur | Absente | Présente, peut être intense |
| Tonus de l'utérus | Souple | Dur, hypertonique |
| Battement cardiaque fœtal | Habituellement normal | Altéré, absent |
| État maternel | Habituellement stable | Signes d’instabilité hémodynamique/choc |
La présence de douleur et la couleur du sang aideront les professionnels qui vous prendront en charge à différencier rapidement ces deux tableaux cliniques. Afin d’établir le degré d’urgence et d’évaluer l’engagement de la santé de la mère et du bébé, une évaluation de vos constantes vitales, des tests de laboratoire, une échographie et un enregistrement cardiotocographique (moniteur) seront réalisés. Ces examens permettront de recueillir des informations sur le bien-être fœtal et la présence ou non de contractions utérines.
Si la santé de la mère ou du bébé est en danger, des interventions urgentes spécifiques (césarienne ou induction du travail si cela est indiqué) seront mises en place. En l’absence de ce compromis, une attitude d’attente pourra être adoptée, avec hospitalisation et réalisation de contrôles réguliers pour évaluer l’évolution du processus.
Il peut également arriver que l’hémorragie du troisième trimestre soit d’origine inconnue. Après avoir écarté d’autres causes, il sera évalué si une hospitalisation est nécessaire pour un examen complémentaire, ou si la femme enceinte peut retourner chez elle avec des instructions, et revenir à l’hôpital en cas de récidive du saignement ou de diminution des mouvements fœtaux.
Signes d’alarme en cas de saignement au troisième trimestre
Tout saignement vaginal pendant le dernier trimestre de grossesse est considéré comme un signe d’alarme, à l’exception de l’expulsion du bouchon muqueux, qui consiste en une petite quantité de sang mélangée avec du mucus et qui ne dure pas longtemps.
Le personnel qui effectuera l’évaluation initiale sera particulièrement préoccupé si des évanouissements, vertiges ou palpitations ont eu lieu, car ces symptômes indiquent une pression artérielle basse et une altération de l’état hémodynamique.
D’autres symptômes doivent également alerter :
- Utérus tendu et douloureux à la palpation.
- Diminution des mouvements fœtaux.
- Absence de battements cardiaques ou fréquence cardiaque fœtale lente.
- Interruption du travail et perte de tonus musculaire de l’utérus.
Les saignements vaginaux au troisième trimestre de grossesse ne doivent jamais être ignorés. Bien que certaines causes soient bénignes, d’autres peuvent mettre en danger la santé de la mère et du bébé. Il est donc essentiel d’observer les caractéristiques du saignement, d’être à l’écoute de votre corps et de consulter rapidement en cas de doute. Une prise en charge rapide peut prévenir les complications et garantir un suivi adapté jusqu’à l’accouchement. Restez vigilante et n’hésitez pas à contacter votre professionnel de santé si vous avez la moindre inquiétude.
