Vous êtes myope et attendez un bébé ? La question du mode d'accouchement vous préoccupe peut-être. Si pendant longtemps la césarienne était systématiquement recommandée aux femmes souffrant de forte myopie, les études récentes ont remis en question cette pratique. Découvrons ensemble ce que disent les données médicales actuelles sur les risques réels liés à la myopie lors de l'accouchement.
Qui est concerné par un suivi ophtalmologique renforcé ?
Si vous souffrez de myopie de plus de six dioptries, avez été opérée de la myopie ou avez subi un décollement de la rétine avant de tomber enceinte, vous devez effectuer une radio de la rétine pour vérifier qu'il n'y a aucune lésion. Cette précaution permet d'évaluer l'état de santé de vos yeux avant le grand jour.
S'il y a des lésions et que l'ophtalmologiste le considère pertinent, vous subirez une intervention chirurgicale au laser pour essayer de résoudre les problèmes existants. Cependant, il est important de souligner que les recommandations médicales ont considérablement évolué ces dernières années. Si, après l'examen, l'ophtalmologiste estime que l'accouchement traditionnel (ou accouchement par voies basses) peut être dangereux pour votre santé oculaire, il est conseillé d'opter pour une césarienne.
Néanmoins, les études récentes montrent que dans la majorité des cas, même avec une forte myopie, l'accouchement par voie basse ne présente pas de contre-indication absolue. Le dialogue avec votre ophtalmologiste et votre obstétricien reste donc essentiel pour faire le choix le plus adapté à votre situation personnelle.
Pourquoi l'accouchement traditionnel était-il considéré comme risqué ?
Dans l'accouchement traditionnel, la nécessité d'exercer une pression abdominale (contractions intenses des muscles de l'abdomen) produit une pression qui se transmet jusqu'à l'œil à travers les vaisseaux sanguins.
Pendant longtemps, les médecins craignaient que ces efforts expulsifs n'augmentent la pression intraoculaire et ne provoquent des modifications mécaniques au niveau de l'interface entre le vitré et la rétine. Cette augmentation de pression était suspectée de pouvoir causer un décollement de rétine chez les femmes myopes, particulièrement celles présentant une forte myopie.
Normalement, un œil sain supporte facilement ces augmentations transitoires de tension. Mais si la rétine n'est pas complètement saine, on pensait qu'elle pourrait se décoller. Cette théorie a conduit pendant des années à recommander systématiquement la césarienne aux femmes myopes fortes.
Qu'est-ce que le décollement de la rétine ?
Le décollement de la rétine est la séparation de deux des couches constituant la rétine, entre lesquelles s'interpose un liquide. Cette condition ophtalmologique représente une urgence médicale nécessitant une prise en charge rapide.
Les symptômes du décollement de rétine peuvent inclure l'apparition soudaine de corps flottants (myodésopsies), des éclairs lumineux (phosphènes), une ombre ou un voile dans le champ visuel, ou une baisse brutale de l'acuité visuelle. S'il n'est pas traité, le décollement de la rétine peut conduire à la perte fonctionnelle de l'usage l'œil et entraîner la cécité.
Toutefois, les études récentes ont montré que le lien entre accouchement par voie basse et décollement de rétine n'est pas clairement établi, même chez les femmes présentant une forte myopie. Cette découverte a révolutionné les recommandations médicales concernant le mode d'accouchement pour les futures mamans myopes.
Ce que disent les études récentes sur myopie et accouchement
Les recherches médicales des dernières décennies ont remis en question les anciennes recommandations. Dès 1985, une étude menée par Neri et ses collègues a observé 50 femmes dont le degré de myopie variait entre -4,5 et -15 dioptries. Les résultats ont montré que malgré la présence de lésions rétiniennes, aucune modification n'avait été observée 2 et 14 jours après un accouchement par voie basse.
En 1995, une nouvelle étude a confirmé l'absence de contre-indication à un accouchement par voie basse chez les patientes myopes fortes, quel que soit le degré de myopie, et même en cas d'antécédent de décollement de rétine. L'élévation de la pression intraoculaire semble s'appliquer de façon égale dans toutes les directions, sans provoquer de rétraction du vitré susceptible de causer un décollement.
Les données actuelles de la littérature médicale permettent donc de conclure qu'il n'y a pas lieu de suivre les anciennes recommandations systématiques de césarienne. Les lésions rétiniennes périphériques prédisposant au décollement de rétine ne s'aggravent pas pendant la grossesse ni au cours d'un accouchement par voie basse. Cependant, un suivi ophtalmologique adapté reste indispensable pour détecter toute complication éventuelle et adapter la prise en charge si nécessaire.
Comment se préparer sereinement à l'accouchement quand on est myope ?
La première étape consiste à consulter votre ophtalmologiste dès le début de votre grossesse, idéalement lors du premier trimestre. Un examen complet du fond d'œil permettra d'évaluer l'état de votre rétine et de détecter d'éventuelles lésions qui nécessiteraient un traitement préventif.
Pendant votre grossesse, vous pourriez remarquer des changements temporaires de votre vision. Ces modifications sont généralement bénignes et liées aux changements hormonaux. Une légère augmentation de la myopie (environ une dioptrie) peut survenir en raison d'un œdème cornéen, mais elle régresse spontanément après l'accouchement.
Il est également important de participer aux cours de préparation à l'accouchement. Ces séances vous permettront de mieux comprendre le processus de l'accouchement, d'apprendre les techniques de respiration et de poussée efficaces, et de poser toutes vos questions concernant votre situation particulière. N'hésitez pas à mentionner votre myopie lors de ces cours pour bénéficier de conseils personnalisés.
Vos questions fréquentes concernant la myopie et l'accouchement
1. Dois-je obligatoirement accoucher par césarienne si je suis très myope ?
Non, les études récentes montrent que la forte myopie n'est plus considérée comme une indication systématique à la césarienne. Même avec une myopie importante ou un antécédent de décollement de rétine, l'accouchement par voie basse est généralement possible. La décision doit être prise au cas par cas, en concertation avec votre ophtalmologiste et votre obstétricien.
2. Ma vision peut-elle s'aggraver pendant la grossesse ?
Des modifications temporaires de la vision sont fréquentes pendant la grossesse. Vous pouvez constater une légère augmentation de votre myopie (environ 1 dioptrie) liée aux changements hormonaux et à la rétention d'eau. Ces modifications sont généralement réversibles et votre vision revient à la normale quelques semaines après l'accouchement. Il n'est donc pas recommandé de changer de correction optique pendant la grossesse.
3. Quand dois-je consulter mon ophtalmologiste pendant ma grossesse ?
Idéalement, consultez votre ophtalmologiste au début de votre grossesse pour un examen de référence, puis vers le 7ème ou 8ème mois si vous êtes myope. Si vous présentez des symptômes visuels inquiétants (éclairs lumineux, corps flottants, baisse soudaine de l'acuité visuelle), consultez immédiatement en urgence, car ces signes peuvent indiquer un décollement de rétine.
4. Puis-je me faire opérer de la myopie avant ou pendant ma grossesse ?
Il est préférable d'attendre au moins 6 à 9 mois après l'accouchement et l'arrêt de l'allaitement avant d'envisager une chirurgie réfractive. Les modifications hormonales de la grossesse peuvent affecter temporairement votre vision, rendant les résultats d'une intervention moins prévisibles. Si vous avez déjà été opérée de la myopie avant votre grossesse, signalez-le à votre équipe médicale pour un suivi adapté.
Conclusion : Un accouchement serein malgré la myopie
La myopie, même forte, ne doit plus être source d'anxiété concernant votre accouchement. Les connaissances médicales ont considérablement progressé, et les recommandations actuelles sont rassurantes : l'accouchement par voie basse est possible dans la grande majorité des cas, même en présence d'une forte myopie.
L'essentiel est d'assurer un suivi ophtalmologique approprié pendant votre grossesse et de maintenir une communication ouverte avec votre équipe médicale. Votre ophtalmologiste et votre obstétricien travailleront ensemble pour déterminer le mode d'accouchement le plus sûr pour vous et votre bébé, en tenant compte de votre situation personnelle.
