Lors d’une échographie prénatale, on vous a annoncé que votre bébé présentait une dilatation du rein, également appelée hydronéphrose fœtale ? Rassurez-vous, cette anomalie est relativement fréquente et, dans la grande majorité des cas, elle évolue favorablement sans nécessiter de traitement lourd. Mais que signifie exactement ce diagnostic ? Quelles en sont les causes possibles ? Votre bébé risque-t-il des complications ? Et surtout, faut-il envisager une intervention après la naissance ?
Lors d’une échographie tardive ou de fin de grossesse, on vous a annoncé que votre bébé présentait une dilatation du rein, appelée hydronéphrose fœtale. Ce terme médical peut susciter beaucoup de questions, voire de l’inquiétude. Pourtant, il s’agit d’une situation relativement fréquente pendant la grossesse, et qui, dans la majorité des cas, n’a aucune conséquence grave pour la santé du bébé.
L’hydronéphrose fœtale concerne environ 1 à 2 % des grossesses. Elle est souvent détectée au deuxième ou au troisième trimestre, et correspond à une accumulation d’urine dans le rein du fœtus due à un écoulement plus lent ou obstrué. Il s’agit donc d’un élargissement anormal des cavités rénales, observé à l’échographie. Parfois, la cause est transitoire, liée à l’immaturité du système urinaire ; d’autres fois, elle peut révéler une anomalie anatomique plus marquée, comme un reflux ou une obstruction. Dans tous les cas, la découverte d’une hydronéphrose ne signifie pas nécessairement que votre enfant sera malade.
Recevoir ce type de diagnostic en fin de grossesse, comme à 38 semaines, peut naturellement générer de l’anxiété. Vous vous interrogez sans doute sur l’origine de cette dilatation, sur ce qu’elle implique pour la santé et le bien-être futur de votre enfant, et sur la nécessité — ou non — d’une intervention médicale. Il est essentiel de comprendre que la plupart des dilatations sont modérées, se résorbent spontanément et ne nécessitent aucun traitement invasif.
Dans cet article, nous allons vous aider à faire le point sur ce diagnostic, à comprendre ce qu’il signifie concrètement, à identifier les signes de gravité, et à connaître les modalités de suivi après la naissance. Vous y trouverez des réponses claires et rassurantes, fondées sur les recommandations des professionnels de santé, pour vous accompagner dans cette dernière ligne droite de votre grossesse — et vous permettre d’accueillir votre bébé avec plus de sérénité.
Je suis enceinte de 38 semaines et on a vu à mon bébé une dilatation d’1 cm et demi dans le rein gauche. On m'a dit que la seule façon de la supprimer, une fois né, est de l’opérer. Est-ce qu’il pourrait perdre le rein? Que pensez- vous de cela?
Réponse du Pédiatre sur la dilatation du rein sur le foetus
Le nom technique de la dilatation du rein du bébé que vous attendez est hydronéphrose, dans ce cas précis hydronéphrose congénitale. Ce nom fait référence aux changements produits dans les reins, le bassin et les calices et dans le tissu même du corps à la suite d'une obstruction à la jonction entre le bassinet du rein et de l'uretère (tube qui transporte l'urine du rein à la vessie).
On estime qu’il existe un cas d’hydronéphrose pour chaque centaine de grossesses, mais seulement une sur cinq cents présente les principaux problèmes urologiques lui étant caractéristiques.
L’obstruction à laquelle vous faites référence peut avoir plusieurs causes. Dans de nombreux cas, l'hydronéphrose ne présente aucun symptôme. Néanmoins, quand ils apparaissent, les symptômes peuvent être les suivants : douleur, inconfort dans ladite région, sang dans les urines (hématurie), symptômes d'infection, surtout si elle est associée à un reflux vésico-urétéral (des quantités d'urine de la vessie vers le rein), anémie, dysfonctionnement de la vessie, et plus encore, en fonction de la cause de l'obstruction.
Le traitement peut être médical, avec des antibiotiques, en cas d'infection. Le traitement chirurgical radical, c'est-à-dire l’extirpation du rein est indiquée lorsque le rein ne fonctionne pas ou a peu d'espoir de rétablir ses fonctions. Le traitement chirurgical conservateur a pour but de résoudre l’obstruction et d’éviter la détérioration progressive du tissu rénal.
Mon bébé a le bassinet rénal dilaté
Je suis enceinte de 22 semaines. Dans l'échographie de la 21ème semaine, le médecin a détecté que mon bébé (c’est un garçon) a une légère inflammation du bassinet du rein droit.
Réponse du Pédiatre
Il ne s’agit certainement pas d’une inflammation mais de la dilatation du bassinet rénal, qui est la zone du rein qui le relie à l'uretère. J'hésite à parler de statistiques, mais c'est un constat relativement fréquent à l'échographie, tout au long de la grossesse.
Généralement, quand on observe, au cours d’une échographie, un bassinet rénal dilaté, sans d’autres anomalies, il faut penser que quelque chose empêche l’évacuation normale de l'urine, qui, en étant sous pression, dilate les parois du bassinet du rein, très souvent à cause du rétrécissement de l'uretère correspondant. La dilatation peut aussi être causée par un reflux vésico-urétéral, par lequel l'urine retourne dans le rein, alors qu’elle devrait seulement suivre une direction descendante.
Il peut y avoir d'autres causes, pour lesquelles le diagnostique prénatal au travers des échographies est généralement très précis. Lorsque la dilatation observée avant la naissance est discrète et qu’il n'y a pas d'autres anomalies associées, généralement, les reins et les voies urinaires sont tout à fait normaux.
Dilatation pyelo-calicielle du rein droit de mon foetus
Bonjour, je suis à 21 semaines de grossesse et, aujourd’hui, nous avons appris que notre bébé souffre d’une dilatation pyelo-calicielle du rein droit (5 mm). Les cavités du rein gauche mesurent 1,5mm.
Cela fait 22 ans que je soufre moi-même d’arthrite rhumatoïde juvénile et, pendant les premières semaines de ma grossesse, j’ai continué de prendre régulièrement mon traitement (sulfasalazine, hydroxychloroquine, prednisone). Actuellement, je prends de la prednisone (5 mg) et de l'hydroxychloroquine (400 mg) chaque jour, en plus du calcium, du fer, de l'acide folique et de l'aspirine.
Je voudrais savoir si l'un de ces remèdes aurait pu causer cette dilatation pyelo-calicielle? Cela peut-il s’aggraver ? Faut-il agir dès maintenant ou attendre que le bébé naisse? J'espère que vous pourrez nous renseigner car nous sommes, mon mari et moi, complètement perdus. Merci.
Réponse du Pédiatre
On appelle dilatation pyelo-calcielle l’étirement des cavités du bassin et de celles du rein, zone du rein où l'urine sécrétée est drainée dans l'uretère (tube qui conduit l'urine à la vessie). On considère comme anormal un diamètre supérieur ou égal à 4 mm avant la 33ème semaine de grossesse, ou supérieur ou égal à 7 mm après la 33ème semaine.
Cette pathologie peut être associée à un reflux (retour de l’urine vers le rein) et à des infections urinaires plus ou moins fortes suivant le degré de reflux. Dans le cas d’une dilatation simple, sans malformation des voies urinaires et sans détérioration de la fonction rénale, le problème se résout spontanément dans 56% des cas avant l’âge de un an et dans 80% des cas avant trois ans.
Du fait de sa fréquence, il est très difficile de faire un lien entre cette pathologie et une maladie maternelle ou un traitement que la mère prendrait.
FAQ – Vos questions, vos réponses
1. Qu’est-ce exactement que l’hydronéphrose fœtale ?
Il s’agit d’une dilatation du système urinaire du bébé, observée à l’échographie quand de l’urine stagne dans le rein au lieu d’y circuler normalement. C’est le trouble le plus souvent repéré en épousant l’anatomie fœtale, touchant environ 1 grossesse sur 100.
2. Pourquoi cela survient-il ?
Souvent, aucune cause précise n’est retrouvée et l’anomalie disparaît spontanément : on parle alors d’hydronéphrose transitoire. Cependant, certains cas sont liés à des obstructions (comme un rétrécissement à la jonction rein-uretère) ou à un reflux vésico‑urétéral.
3. Comment évalue-t-on la gravité ?
On mesure le diamètre du bassinet rénal : moins de 7 mm au 2ᵉ trimestre est considéré comme léger, entre 7–10 mm comme modéré, et au-delà comme sévère. Après 33 semaines, plus de 10–15 mm est considéré comme important. Votre bébé, avec 15 mm à 38 semaines, se situe en zone modérée à sévère, ce qui justifie une surveillance attentive.
4. Est-ce dangereux pour mon bébé ?
Dans la plupart des cas, aucune complication ne se manifeste. Toutefois, une dilatation marquée peut augmenter le risque d’infection urinaire, de lésion du rein, voire, si le problème est très important, réduire le liquide amniotique – ce qui peut impacter la santé pulmonaire du fœtus.
5. Cette situation peut-elle toucher les deux reins ou alerter sur d’autres anomalies ?
Oui, elle peut être unilatérale ou bilatérale. Les cas bilatéraux sont plus surveillés et peuvent être associés, par exemple, à des troubles génétiques ou à des lésions plus graves.
6. Quels examens seront proposés après la naissance ?
Une échographie dès les 5 à 7 jours de vie est recommandée pour évaluer le rein et les voies urinaires. D’autres examens comme une cystographie, une scintigraphie ou un bilan urodynamique pourront être envisagés si la dilatation persiste ou s’accompagne de reflux.
7. Le traitement est-il toujours chirurgical ?
Non. Si le rein fonctionne correctement, une surveillance suivie est privilégiée. En cas d’obstruction confirmée, une pyéloplastie réparatrice peut être proposée. L’ablation du rein (néphrectomie) n’intervient que si le rein est irrémédiablement atteint .
8. Existe-t-il des risques de perdre le rein ?
Avec une prise en charge appropriée et en temps opportun, le risque est très faible. Les interventions sont généralement conservatrices et visent à préserver la fonction rénale.
9. Mon traitement durant la grossesse a-t-il pu en être la cause ?
Aucun lien n’a été établi entre l’hydronéphrose et les médicaments que vous avez pris (prednisone, hydroxychloroquine…). Il s’agit d’un trouble d’origine congénitale, lié à la maturation ou à la morphologie des voies urinaires.
10. Dois-je donner des antibiotiques à mon bébé après sa naissance ?
Dans certains cas – notamment si un reflux important ou une dilatation sévère est présente – une antibioprophylaxie à doses très faibles peut être envisagée pour prévenir les infections urinaires. Ce choix sera fait en concertation avec votre pédiatre ou urologue pédiatrique .
Bilan et perspectives : un suivi serein pour votre bébé
Vous avez découvert, à 38 semaines de grossesse, une hydronéphrose modérée à sévère (15 mm) chez votre futur bébé. Cette situation mérite un suivi postnatal immédiat et une évaluation urologique, mais elle n’est pas un motif d’inquiétude systématique. En effet, de nombreux cas s’améliorent spontanément, et les interventions chirurgicales, si elles sont nécessaires, visent toujours à préserver la fonction du rein. La perte d’un rein est très rare dans ce contexte.
Votre traitement pendant la grossesse n’est très probablement pas à l’origine de cette dilatation, car elle est généralement liée à la structure ou à la fonctionnalité du système urinaire du fœtus.
