Vous venez d'apprendre que vous avez un utérus bicorne lors d'une échographie de grossesse ? Cette découverte, souvent tardive, soulève naturellement de nombreuses questions. Cette malformation utérine congénitale, qui touche environ 1 à 4% des femmes, se caractérise par un utérus en forme de cœur présentant deux cavités distinctes. Si cette particularité anatomique peut influencer le déroulement de votre grossesse, elle n'empêche généralement pas de mener une grossesse à terme avec un suivi médical adapté. Découvrez dans cet article les explications de notre gynécologue ainsi que toutes les informations essentielles pour vivre sereinement cette période.
👩👧 Question de notre lectrice
« Je suis enceinte de 27 semaines et c'est ma quatrième grossesse : deux enfants, une fausse couche et ma grossesse actuelle. Lors de ma dernière échographie, on m'a dit que j'avais un utérus bicorne.
En quoi cela peut-il affecter ma grossesse et mon enfant ? Est-il possible que j'ai toujours eu l'utérus ainsi ou est-ce une conséquence de mes accouchements ou du curetage ? Mes précédents accouchements se sont fait par voie vaginale, le premier avec ventouse, le second normalement. Mon fils est né à 36 semaines et ma fille à 37. Est-ce en rapport avec l'utérus ? Merci beaucoup. »
Cette question, partagée par de nombreuses femmes découvrant cette particularité en cours de grossesse, mérite des explications détaillées. L'utérus bicorne est souvent diagnostiqué tardivement car il ne provoque généralement aucun symptôme apparent en dehors de la grossesse. C'est pourquoi il est fréquent de l'apprendre lors d'un examen de suivi prénatal, comme ce fut le cas pour cette lectrice.
👨⚕️ Réponse de notre Gynécologue
L'utérus de la femme est composé de deux demi-utérus qui se soudent avant la naissance au moment de la formation de l'embryon, donnant ainsi l'utérus normal. Les utérus bicornes s'expliquent par une soudure incomplète pendant la période fœtale, laissant ainsi deux cornes.
Selon la longueur de la partie non fermée, on peut avoir un utérus en forme de cœur (le plus simple), deux cornes plus ou moins importantes ou un utérus double, qui n'est autre que deux demi-utérus.
Dans votre cas, il est normal que les accouchements aient lieu en avance puisque, la grossesse ne se développant que dans une partie de l'utérus, l'espace est plus restreint, ce qui provoque un accouchement prématuré. L'utérus bicorne ne peut être diagnostiqué que par échographie et lorsque l'utérus est vide. S'il existe déjà une grossesse en cours, il est presque impossible de le diagnostiquer.
Votre utérus a toujours été ainsi, puisque c'est une formation de naissance. Cela peut affecter l'accouchement comme cela s'est déjà produit.
Cette réponse de notre spécialiste apporte un éclairage rassurant. L'utérus bicorne est une malformation qui se forme entre la 10e et la 13e semaine de gestation du fœtus. Ni les accouchements précédents, ni le curetage n'ont pu causer cette particularité anatomique. Les deux enfants de notre lectrice, nés à 36 et 37 semaines, illustrent parfaitement le phénomène de prématurité modérée liée aux contractions précoces que l'on observe souvent dans ce type de grossesse.
Les risques et le suivi médical d'une grossesse avec utérus bicorne
La découverte d'un utérus bicorne pendant la grossesse implique généralement un suivi médical plus rapproché. Cette particularité anatomique classe votre grossesse dans la catégorie des grossesses à surveiller, sans pour autant être systématiquement à haut risque. De nombreuses femmes avec un utérus bicorne mènent leur grossesse à terme sans complication majeure.
Les principales complications potentielles durant la grossesse avec un utérus bicorne comprennent :
- Un risque accru d'accouchement prématuré (comme l'a vécu notre lectrice)
- Une possible présentation en siège du bébé par manque de place pour se retourner
- Un risque légèrement augmenté de retard de croissance intra-utérin
- Des contractions utérines plus fréquentes au cours du troisième trimestre
Cependant, l'historique obstétrical de notre lectrice est plutôt rassurant. Avoir déjà mené deux grossesses à terme, même avec quelques semaines d'avance, démontre que son utérus peut parfaitement accueillir et porter un bébé. Les grossesses suivantes se déroulent souvent mieux car l'utérus gagne progressivement en volume et en souplesse.
Le gynécologue pourra prescrire un traitement préventif si nécessaire pour limiter les contractions utérines. Des échographies régulières permettront également de surveiller la croissance du bébé et de s'assurer que tout se déroule normalement durant le second trimestre de grossesse et au-delà.
Comment est diagnostiqué l'utérus bicorne ?
Le diagnostic de l'utérus bicorne repose sur plusieurs examens d'imagerie médicale. L'échographie pelvienne ou endovaginale constitue généralement le premier examen permettant de suspecter cette malformation. Elle permet de visualiser la forme caractéristique en cœur de l'utérus grâce aux ultrasons.
Pour confirmer le diagnostic et différencier l'utérus bicorne d'autres anomalies comme l'utérus cloisonné, le médecin peut prescrire des examens complémentaires. L'IRM pelvienne offre une visualisation très précise de la structure utérine et permet de mesurer exactement l'importance de la séparation entre les deux cornes. L'hystérosalpingographie, qui consiste à injecter un produit de contraste dans l'utérus, peut également être utilisée en dehors de la grossesse.
Il est important de noter que de nombreuses femmes vivent avec un utérus bicorne sans jamais le savoir. Cette malformation est souvent découverte de manière fortuite lors d'un bilan de fertilité, d'une échographie de grossesse ou parfois même uniquement au moment de l'accouchement. L'absence de symptômes spécifiques explique ce diagnostic souvent tardif.
Vos questions fréquentes concernant l'utérus bicorne et la grossesse
1. L'utérus bicorne peut-il apparaître après un accouchement ou une intervention chirurgicale ?
Non, l'utérus bicorne est une malformation congénitale qui se forme pendant le développement embryonnaire, entre la 10e et la 13e semaine de gestation. Il est impossible qu'un accouchement, un curetage ou toute autre intervention chirurgicale provoque cette anomalie. Si vous avez un utérus bicorne, vous êtes née avec cette particularité anatomique.
2. Puis-je accoucher par voie basse avec un utérus bicorne ?
Oui, l'accouchement par voie basse est tout à fait possible avec un utérus bicorne. La preuve en est que notre lectrice a déjà accouché deux fois par voie vaginale. Le mode d'accouchement dépendra principalement de la position du bébé et de l'évolution de votre grossesse. Si le bébé se présente par le siège en raison du manque de place pour se retourner, une césarienne pourra être envisagée.
3. L'utérus bicorne augmente-t-il le risque de fausse couche ?
Les études montrent effectivement un risque légèrement accru de fausse couche chez les femmes présentant un utérus bicorne, particulièrement lors des premières grossesses. Ce risque est estimé entre 28 et 44% selon le type d'utérus bicorne. Cependant, une fois la grossesse bien installée et le premier trimestre passé, les chances de mener la grossesse à terme augmentent significativement.
4. Existe-t-il un traitement pour l'utérus bicorne ?
Dans la majorité des cas, aucun traitement n'est nécessaire. L'utérus bicorne ne requiert une intervention chirurgicale (métroplastie de Strassman) que dans les situations de fausses couches à répétition ou de problèmes majeurs de fertilité. Cette chirurgie reconstructive vise à réunir les deux cavités utérines pour créer un espace unique. Elle n'est proposée qu'en dernier recours après plusieurs échecs de grossesse.
Conclusion
Découvrir que l'on a un utérus bicorne pendant la grossesse peut être déstabilisant, mais cette malformation congénitale n'est pas synonyme de grossesse impossible ou systématiquement compliquée. Le parcours de notre lectrice en est la preuve : malgré cette particularité anatomique, elle a déjà donné naissance à deux enfants en bonne santé et elle est actuellement enceinte de 27 semaines.
La clé d'une grossesse sereine avec un utérus bicorne réside dans un suivi médical adapté et régulier. Communiquez ouvertement avec votre gynécologue ou votre sage-femme, signalez tout symptôme inhabituel comme des contractions fréquentes ou des douleurs, et respectez les rendez-vous de suivi prévus. Avec une surveillance appropriée, la grande majorité des femmes présentant un utérus bicorne mènent leur grossesse à terme et accouchent d'un bébé en parfaite santé.
