L'atonie utérine est une complication rare mais potentiellement grave de l'accouchement. Bien que peu connue du grand public, cette absence de contraction de l'utérus après la naissance représente la principale cause d'hémorragie du post-partum. Si vous avez vécu cette situation, vous vous posez certainement de nombreuses questions sur les risques lors d'une future grossesse.
📩 Question de la maman
"Il y a trois mois, j'ai donné naissance à mon premier enfant. Après l'accouchement, j'ai eu une atonie utérine nécessitant une ligature des artères hypogastriques. Les médecins n'expliquent pas ce phénomène et ne peuvent pas me dire si cela peut se reproduire lors d'une prochaine grossesse. Y a-t-il un moyen de le savoir? Je vous remercie."
👨⚕️ Réponse du Gynécologue
L'atonie utérine est l'absence de contraction de l'utérus. Elle est particulièrement grave lorsqu'elle survient après l'accouchement car elle peut provoquer une hémorragie grave. Vous avez eu de la chance que les médecins soient parvenus à ligaturer les artères hypogastriques car ce n'est pas une opération facile. Souvent, cette complication exige une ablation de l'utérus comme seule solution pour arrêter l'hémorragie par atonie.
La cause en est effectivement inconnue, c'est pourquoi c'est une pathologie très grave après l'accouchement. Normalement cela ne se reproduit pas, mais personne ne peut vous le garantir. Consultez le spécialiste qui a procédé à la ligature, c'est lui qui vous conseillera le mieux; mais une future grossesse sera toujours risquée pour vous.
Qu'est-ce que l'atonie utérine exactement ?
L'atonie utérine désigne l'incapacité de l'utérus à se contracter correctement après l'expulsion du placenta lors de l'accouchement. Normalement, après la naissance de bébé, les contractions utérines permettent de refermer les vaisseaux sanguins qui alimentaient le placenta – c'est ce qu'on appelle la "ligature vivante de Pinard".
Lorsque l'utérus reste mou et ne se rétracte pas efficacement, les vaisseaux restent ouverts et provoquent une hémorragie importante. Cette complication représente environ 70% des cas d'hémorragie du post-partum et constitue une urgence obstétricale majeure nécessitant une intervention rapide.
À la palpation abdominale, l'équipe médicale identifie un utérus atone par sa consistance molle et son volume augmenté, alors qu'il devrait former un "globe utérin" ferme après la délivrance.
Les facteurs de risque identifiés
Même si les causes exactes restent souvent inexpliquées dans certains cas, plusieurs facteurs augmentent le risque d'atonie utérine :
- La surdistension utérine : grossesse gémellaire, excès de liquide amniotique, bébé de plus de 4 kg
- La multiparité : les femmes ayant eu plusieurs enfants présentent un risque plus élevé
- Un travail prolongé ou très rapide : l'épuisement du muscle utérin peut compromettre sa capacité à se contracter
- L'utilisation prolongée d'ocytocine pendant le travail, qui peut "fatiguer" l'utérus
- Les infections comme la chorioamniotite
- Un antécédent d'hémorragie du post-partum multiplie par trois le risque de récidive
Dans la situation de cette maman, l'absence d'explication claire de la part des médecins suggère qu'aucun de ces facteurs évidents n'était présent. Il arrive effectivement que l'atonie survienne sans aucun signe avant-coureur, ce qui rend cette complication particulièrement imprévisible.
La ligature des artères hypogastriques : un geste salvateur
La ligature des artères hypogastriques (ou artères iliaques internes) est une intervention chirurgicale complexe réalisée en dernier recours lorsque les traitements médicamenteux et les autres techniques conservatrices ont échoué. Cette opération vise à réduire l'afflux sanguin vers l'utérus pour stopper l'hémorragie.
Le fait que les médecins aient réussi cette intervention est une excellente nouvelle : elle a permis de préserver l'utérus alors que dans de nombreux cas, une hystérectomie d'hémostase (ablation de l'utérus) devient la seule solution pour sauver la vie de la mère.
Cette technique nécessite une grande expertise chirurgicale et n'est pas réalisable dans toutes les maternités, ce qui souligne la gravité de la situation et la qualité de la prise en charge dont cette maman a bénéficié.
Envisager une future grossesse après une atonie utérine
La question du risque de récidive est légitime et préoccupante. Comme l'a indiqué le gynécologue, normalement l'atonie ne se reproduit pas, mais aucun professionnel de santé ne peut offrir une garantie absolue.
Si vous envisagez une nouvelle grossesse, voici les points essentiels à considérer :
- Un suivi renforcé : votre grossesse sera considérée comme à risque et nécessitera une surveillance accrue
- Accouchement en maternité de niveau adapté : choisissez un établissement disposant d'un plateau technique complet (bloc opératoire, réanimation)
- Discussion du mode d'accouchement : le spécialiste qui vous a opérée pourra évaluer si un accouchement par voie basse ou une césarienne programmée est préférable
- Préparation d'un protocole d'urgence : l'équipe médicale anticipera les mesures à prendre en cas de récidive
- Don de sang autologue : dans certains cas, il peut être envisagé de prélever et conserver votre propre sang avant l'accouchement
Le dialogue avec le chirurgien qui a réalisé la ligature est primordial : il connaît le dossier médical en détail et pourra conseiller de manière personnalisée sur la situation spécifique.
Vos questions fréquentes concernant l'atonie utérine
1. Pourquoi mon atonie utérine est-elle survenue sans raison apparente ?
Dans environ 50% des cas, l'hémorragie du post-partum survient sans aucun facteur de risque identifiable. Le corps humain reste complexe et certaines réactions restent imprévisibles malgré tous les progrès médicaux.
2. La ligature des artères hypogastriques affecte-t-elle ma fertilité ?
Non, cette intervention ne compromet pas la capacité à tomber enceinte. Le flux sanguin vers l'utérus est maintenu par d'autres vaisseaux collatéraux. Cependant, toute future grossesse sera considérée à risque élevé.
3. Dois-je attendre un certain délai avant d'envisager une nouvelle grossesse ?
Il est généralement recommandé d'attendre au moins 12 à 18 mois pour permettre au corps de récupérer complètement. Discutez-en avec votre gynécologue qui adaptera ce délai à votre situation personnelle.
4. Existe-t-il des moyens de prévenir l'atonie lors d'un prochain accouchement ?
L'administration préventive d'ocytocine après la naissance du bébé réduit de 50% le risque d'hémorragie. Dans ce cas particulier, un protocole renforcé sera mis en place avec surveillance intensive et intervention rapide si nécessaire.
5. Quels sont les signes d'alerte à surveiller après l'accouchement ?
Tout saignement abondant (plus qu'une serviette hygiénique remplie en une heure), des caillots importants, des vertiges, une accélération du rythme cardiaque ou une pâleur doivent amener à consulter immédiatement.
Conclusion
Vivre une atonie utérine avec ligature des artères hypogastriques est une épreuve traumatisante qui soulève naturellement des inquiétudes pour l'avenir. Bien que le risque de récidive existe, il n'est pas systématique et de nombreuses femmes accouchent sans complication après un premier épisode.
L'essentiel est de maintenir un dialogue ouvert avec le spécialiste qui a pris en charge cette urgence et de bénéficier d'un suivi adapté lors d'une éventuelle prochaine grossesse. La médecine dispose aujourd'hui de protocoles efficaces pour anticiper et gérer cette complication, augmentant considérablement les chances d'un accouchement sécurisé.
Prenez le temps nécessaire pour vous remettre physiquement et émotionnellement de cette expérience avant de prendre toute décision concernant un futur projet de grossesse.
