Vous attendez votre deuxième enfant et vous êtes certaine de ne plus vouloir d'autres grossesses ? La ligature des trompes réalisée lors de l'accouchement est une option de contraception définitive qui séduit de nombreuses femmes. Cette intervention permet de profiter du séjour à la maternité pour combiner deux actes médicaux en un seul. Mais entre accouchement par voie basse et césarienne, quelles sont les meilleures options ? Comment se déroule l'intervention et quelle est son efficacité ? Notre gynécologue répond à toutes vos interrogations pour vous aider à prendre une décision éclairée.
La question d'une future maman
« Je vais avoir un bébé en septembre, le second, et j'ai 39 ans. Je voudrais me faire ligaturer les trompes au moment de l'accouchement.
Est-ce que je peux demander à mon gynécologue d'opter pour une césarienne afin de profiter de l'opération ? Je voudrais également savoir si c'est douloureux de se faire ligaturer les trompes après, et quelle est la fiabilité de cette opération ? Merci. »
Cette question est particulièrement pertinente car de nombreuses femmes de plus de 35 ans souhaitent opter pour une contraception définitive après leur dernier enfant. La ligature des trompes représente alors une solution pratique et efficace pour tourner sereinement la page de la maternité.
Réponse du Gynécologue
Vous devriez parler à votre gynécologue de votre désir de vous faire ligaturer les trompes lors de votre accouchement. Ensemble, vous déciderez de quelle est la meilleure façon de faire les deux choses lors de votre séjour à la clinique : soit d'avoir un accouchement par voie vaginale puis d'effectuer la ligature par la suite, soit de pratiquer une césarienne et d'effectuer la ligature des trompes sur le moment.
Vous devriez lui en parler et lui demander conseil pour décider de ce que vous voulez faire. Une césarienne, c'est presque comme un accouchement naturel, effectuer la ligature des trompes après implique au moins 48 heures de séjour dans une clinique et une nouvelle intervention par laparoscopie.
Il est important de noter que la décision de programmer une césarienne uniquement pour réaliser une ligature des trompes ne peut pas être prise à la légère. Le gynécologue évaluera votre situation médicale globale, vos antécédents obstétricaux et le déroulement de votre grossesse actuelle avant de vous conseiller sur la meilleure approche. Si vous souhaitez en savoir plus sur les différentes phases de l'accouchement, découvrez notre article sur la durée de l'accouchement et ses évolutions.
Comment se déroule la ligature des trompes ?
La ligature des trompes, également appelée stérilisation tubaire, est une intervention chirurgicale qui consiste à bloquer ou sectionner les trompes de Fallope. Cette obstruction empêche la rencontre entre l'ovule et les spermatozoïdes, rendant ainsi toute fécondation impossible.
Plusieurs techniques peuvent être utilisées :
- La salpingectomie totale bilatérale : retrait complet des deux trompes, offrant un taux d'efficacité de 100%
- La salpingectomie partielle : ablation d'une partie de chaque trompe, intervention plus rapide mais avec un très faible risque de grossesse
- La pose de clips ou d'anneaux : méthode moins invasive permettant une obstruction mécanique des trompes
Lorsque l'intervention est réalisée pendant une césarienne, le chirurgien profite de l'ouverture abdominale déjà effectuée pour accéder aux trompes. L'intervention n'ajoute que quelques minutes au temps opératoire total. En revanche, si vous accouchez par voie basse et souhaitez une ligature, celle-ci sera généralement réalisée dans les 24 à 48 heures suivant la naissance, par une petite incision près du nombril (minilaparotomie) ou par laparoscopie.
Concernant la douleur, les suites opératoires sont généralement bien tolérées. Des crampes abdominales légères peuvent survenir dans les jours suivant l'intervention, mais elles s'estompent rapidement. La plupart des femmes reprennent leurs activités normales dans les deux à cinq jours suivant l'opération. Pour anticiper votre récupération post-accouchement, consultez nos conseils sur la contraception après l'accouchement.
Fiabilité et aspects légaux de la ligature des trompes
La ligature des trompes est l'une des méthodes contraceptives les plus fiables. Son taux d'échec est estimé entre 0,5% et 1% selon les techniques utilisées. La salpingectomie totale offre une efficacité de 100%, tandis que les autres méthodes présentent un risque minime de grossesse, souvent lié à une reperméabilisation spontanée des trompes.
Points essentiels à retenir sur l'efficacité :
- L'efficacité est immédiate après l'intervention
- Aucune contraception supplémentaire n'est nécessaire après la ligature
- En cas d'échec rare, le risque de grossesse extra-utérine est plus élevé
- La méthode ne protège pas contre les infections sexuellement transmissibles
Sur le plan légal, la stérilisation à visée contraceptive est encadrée par l'article L. 2123-1 du Code de la santé publique. Un délai de réflexion de quatre mois doit être respecté entre la première consultation et l'intervention. Cependant, dans le cadre d'une césarienne programmée où ce délai ne peut être respecté, le médecin peut procéder à la ligature si les raisons médicales le justifient et si la patiente a donné son consentement éclairé par écrit.
Il est fondamental de comprendre que cette intervention est considérée comme définitive et irréversible. Bien que des techniques de reperméabilisation existent, leur succès n'est pas garanti et nécessite une intervention chirurgicale complexe. La fécondation in vitro (FIV) reste l'option la plus fiable pour les femmes souhaitant concevoir après une ligature.
Vos questions fréquentes concernant la ligature des trompes
1. Peut-on demander une césarienne uniquement pour réaliser une ligature des trompes ?
Non, une césarienne ne peut pas être programmée dans le seul but de réaliser une ligature des trompes. Cette intervention chirurgicale majeure n'est justifiée que pour des raisons médicales liées à la grossesse ou à l'accouchement. Si votre accouchement se déroule par voie basse, la ligature pourra être effectuée dans les jours suivants par une intervention distincte.
2. La ligature des trompes affecte-t-elle les règles ou les hormones ?
Non, la ligature des trompes n'a aucun impact sur votre cycle menstruel ni sur votre équilibre hormonal. Vos ovaires continuent de fonctionner normalement et vous conservez vos règles. Cette intervention ne provoque pas de ménopause précoce et n'entraîne pas de prise de poids.
3. Combien de temps faut-il rester à l'hôpital après une ligature des trompes ?
Si la ligature est réalisée pendant une césarienne, la durée d'hospitalisation reste la même qu'après une césarienne classique, soit environ trois à cinq jours. Si elle est effectuée après un accouchement par voie basse, comptez 24 à 48 heures supplémentaires d'hospitalisation. Pour une ligature réalisée en ambulatoire (hors contexte d'accouchement), vous pouvez généralement rentrer chez vous le jour même.
4. Existe-t-il des alternatives à la ligature des trompes pour une contraception définitive ?
Oui, la vasectomie chez le partenaire masculin est une alternative à considérer. Cette intervention, moins invasive que la ligature des trompes, consiste à sectionner les canaux déférents. Elle est réalisée sous anesthésie locale en environ 20 minutes. Le couple peut discuter ensemble de la meilleure option en fonction de leur situation.
Conclusion
La décision de se faire ligaturer les trompes lors de l'accouchement mérite une réflexion approfondie et un dialogue ouvert avec votre gynécologue. Cette méthode de contraception définitive offre une tranquillité d'esprit aux femmes certaines de ne plus vouloir d'enfants, tout en présentant l'avantage de pouvoir être réalisée pendant le séjour à la maternité.
Que vous accouchiez par voie basse ou par césarienne, des solutions existent pour combiner la naissance de votre bébé et cette intervention. N'hésitez pas à aborder ce sujet avec votre médecin dès les consultations prénatales afin de respecter le délai légal de réflexion et de préparer au mieux votre projet. Pour en savoir plus sur le positionnement de bébé avant l'accouchement, consultez notre article sur quand bébé se retourne dans le ventre.
