L'accouchement est une épreuve physique intense pour le corps. Si la majorité des jeunes mamans récupèrent progressivement, certaines douleurs peuvent persister bien au-delà des premières semaines. Entre sciatique tenace, douleurs pelviennes et complications de l'épisiotomie, il n'est pas toujours facile de savoir si ce que l'on ressent est normal ou si une consultation s'impose.
Quatre mois après la naissance, alors que votre bébé grandit et vous sollicite sans cesse, votre corps devrait normalement avoir récupéré une grande partie de ses capacités. Pourtant, ce n'est pas toujours le cas. Découvrez dans cet article quels signaux d'alerte ne doivent pas être ignorés et quand consulter un spécialiste.
Question de la maman :
Bonjour, j'ai accouché il y a 4 mois d'une petite fille de 3 kg. L'accouchement s'est fait sous péridurale, avec 3 injections sans effet ; puis l'enfant est sortie aux forceps et l'on m'a fait une épisiotomie de 6 points.
Je suis sortie de l'hôpital avec une sciatique lombaire et, pendant un mois, je n'ai presque pas pu bouger la jambe droite, jusqu'à ce que finalement on m'injecte des corticoïdes (6 injections) et que mon état s'améliore.
Depuis lors, je ressens une douleur continue dans la zone du sacrum et dans les lombaires ; je peux à peine me pencher, on dirait que j'ai 70 ans, et si je m'assieds, j'ai mal en me relevant et je boite.
Ma question est de savoir si je dois retourner voir le médecin et faire une radiographie ou si je dois attendre. On me dit que la sciatique peut durer longtemps, voire des années... En ce qui concerne l'épisiotomie, les points sont guéris, mais j'ai une douleur à l'intérieur du vagin où l'on m'a aussi mis des points. Je peux à peine avoir de relations sexuelles après 4 mois, est-ce normal ?
Comprendre la sciatique post-partum : une complication fréquente mais inquiétante
La sciatique après l'accouchement est une réalité vécue par de nombreuses femmes. Cette douleur du nerf sciatique peut apparaître pendant la grossesse ou immédiatement après l'accouchement, en raison des changements posturaux, de la pression exercée sur le bassin et parfois des complications liées à l'anesthésie péridurale.
Le nerf sciatique est le plus long nerf du corps humain. Il part du bas du dos, traverse les fesses et descend le long de la jambe jusqu'au pied. Lorsqu'il est comprimé ou irrité, la douleur peut être fulgurante et extrêmement handicapante. Dans le cas de cette jeune maman, la douleur persiste depuis quatre mois malgré un traitement aux corticoïdes, ce qui nécessite clairement une investigation plus approfondie.
Les causes possibles d'une sciatique post-partum incluent :
- Une compression du nerf lors de l'administration de la péridurale
- Un traumatisme au niveau des vertèbres lombaires pendant l'accouchement
- Une contracture du muscle piriforme qui comprime le nerf sciatique
- Un déséquilibre du bassin suite aux modifications posturales de la grossesse
- Une hernie discale provoquée ou aggravée par la grossesse et l'accouchement
Pour soulager ces douleurs, plusieurs approches peuvent être envisagées : l'ostéopathie, la kinésithérapie spécialisée, des exercices d'étirement ciblés, et dans certains cas, un traitement médicamenteux adapté. Toutefois, si la douleur persiste au-delà de trois mois et impacte significativement votre qualité de vie, comme c'est le cas ici, une consultation médicale approfondie s'impose absolument.
L'épisiotomie et ses complications : quand la cicatrisation pose problème
L'épisiotomie est une incision chirurgicale pratiquée au niveau du périnée pour faciliter le passage du bébé lors de l'accouchement. En France, le taux d'épisiotomies a heureusement diminué, passant de 20% en 2016 à 8,3% en 2021. Cependant, cette intervention n'est pas sans conséquences et peut engendrer des complications à court et moyen terme.
Dans le cas présent, bien que les points externes soient cicatrisés, la jeune maman ressent encore des douleurs internes quatre mois après l'accouchement. Cette situation n'est malheureusement pas rare : environ 73% des femmes ayant eu une épisiotomie déclarent souffrir de dyspareunies (douleurs pendant les rapports sexuels) durant les trois premiers mois suivant l'accouchement.
Les complications possibles d'une épisiotomie comprennent :
- Des douleurs périnéales persistantes dues à une mauvaise cicatrisation
- Une cicatrice adhérente ou rétractée qui tire sur les tissus environnants
- Une infection locale qui retarde la guérison
- Des dyspareunies qui peuvent durer plusieurs mois
- Une hypersensibilité de la zone cicatricielle
Si vous souhaitez en savoir plus sur la récupération du périnée après l'accouchement, n'hésitez pas à consulter les ressources spécialisées disponibles sur notre site.
Réponse du Gynécologue :
Vos douleurs dans le dos peuvent être causées ou non par l'administration de l'anesthésie péridurale. Vous devriez consulter un traumatologue afin qu'il vous prescrive les examens nécessaires pour diagnostiquer l'origine de la douleur ainsi que ce qui la provoque et vous donner un traitement adéquat.
En ce qui concerne la gêne vaginale due à la cicatrice interne de l'épisiotomie ou aux points externes du périnée, vous devez en parler avec votre gynécologue qui trouvera une solution ou déterminera s'il s'agit d'une mauvaise cicatrisation qui devrait être soignée. Quatre mois sont en général suffisants pour que les cicatrices soient réparées et ne provoquent aucune gêne lors des relations sexuelles.
Cette réponse médicale est sans appel : les douleurs qui persistent quatre mois après l'accouchement ne doivent pas être négligées. Une consultation spécialisée permettra d'établir un diagnostic précis et de mettre en place un traitement approprié, qu'il s'agisse d'examens d'imagerie médicale, de séances de rééducation ciblées ou d'un traitement chirurgical si nécessaire.
La rééducation périnéale : une étape essentielle trop souvent négligée
La rééducation périnéale fait partie intégrante du suivi post-partum. Elle est prescrite lors de la consultation postnatale qui a lieu entre 6 et 8 semaines après l'accouchement. Cette rééducation vise à retonifier les muscles du plancher pelvien, à prévenir l'incontinence urinaire et à favoriser une bonne cicatrisation des tissus périnéaux.
Selon la Haute Autorité de Santé, l'affaiblissement du périnée est maximal dans les 6 à 8 premières semaines du post-partum. C'est pourquoi une prise en charge précoce est essentielle. Dans 20% des cas, les mères ressentent des douleurs au périnée après l'accouchement pouvant persister jusqu'à 2 mois, et chez 10% d'entre elles, ces douleurs peuvent perdurer toute la première année.
La rééducation périnéale comprend plusieurs techniques :
- Des exercices de contraction volontaire des muscles du plancher pelvien (exercices de Kegel)
- Le biofeedback, qui permet de visualiser l'intensité des contractions musculaires
- L'électrostimulation pour stimuler les muscles affaiblis
- Des techniques manuelles de massage et de mobilisation des tissus cicatriciels
Cette rééducation est prise en charge à 100% par l'Assurance Maladie et peut être réalisée par une sage-femme ou un kinésithérapeute spécialisé en uro-gynécologie. N'hésitez pas à consulter notre article sur la rééducation périnéale et ses bienfaits pour en apprendre davantage.
Quand consulter en urgence : les signaux d'alerte à ne pas ignorer
Certains symptômes doivent vous alerter et nécessitent une consultation médicale rapide, voire urgente. Ne restez jamais seule face à des douleurs qui impactent votre quotidien et votre qualité de vie.
Consultez rapidement si vous présentez l'un des symptômes suivants :
- Des douleurs qui s'intensifient au lieu de diminuer avec le temps
- Une impossibilité de marcher normalement ou de se tenir debout sans douleur
- Des douleurs lombaires ou pelviennes qui vous empêchent de vous occuper de votre bébé
- Des dyspareunies (douleurs pendant les rapports) persistant au-delà de 3 mois
- Des signes d'infection au niveau de la cicatrice d'épisiotomie (rougeur, chaleur, écoulement)
- Une incontinence urinaire ou fécale qui ne s'améliore pas
- Une sensation de pesanteur pelvienne ou de descente d'organes
Dans le cas de cette jeune maman, plusieurs signaux sont préoccupants : la persistance des douleurs lombaires et pelviennes, la difficulté à se mouvoir normalement, et les douleurs vaginales lors des rapports sexuels. Ces symptômes justifient pleinement une consultation chez un traumatologue pour les douleurs dorsales et chez un gynécologue pour les problèmes périnéaux.
Pour mieux comprendre les différentes étapes de la récupération post-partum, notre site propose de nombreuses ressources adaptées aux jeunes mamans.
Vos questions fréquentes concernant les douleurs post-accouchement
1. Est-il normal d'avoir encore mal 4 mois après l'accouchement ?
Non, des douleurs persistantes quatre mois après l'accouchement ne sont pas normales. Si les premières semaines du post-partum sont effectivement inconfortables, la grande majorité des douleurs devraient s'être atténuées après 2 à 3 mois. Des douleurs qui persistent ou s'intensifient nécessitent une consultation médicale pour identifier leur origine et mettre en place un traitement adapté.
2. La péridurale peut-elle causer des problèmes de dos à long terme ?
Bien que rare, la péridurale peut effectivement entraîner des complications dorsales dans certains cas. Une mauvaise position de l'aiguille, un traumatisme des structures nerveuses ou vertébrales, ou une réaction inflammatoire peuvent provoquer des douleurs persistantes. Si vous suspectez un lien entre votre péridurale et vos douleurs actuelles, parlez-en à votre médecin qui pourra prescrire des examens complémentaires.
3. Combien de temps dure la cicatrisation d'une épisiotomie ?
La cicatrisation externe d'une épisiotomie prend généralement entre 2 et 3 semaines. Cependant, la cicatrisation complète des tissus profonds peut prendre plusieurs mois. Au bout de 4 mois, la cicatrice devrait être bien formée et ne plus causer de douleurs importantes. Si ce n'est pas le cas, une consultation s'impose pour vérifier l'absence de complications.
4. Quels professionnels consulter pour des douleurs post-partum ?
Selon la nature de vos douleurs, plusieurs spécialistes peuvent vous aider : un gynécologue pour les problèmes périnéaux et vaginaux, un traumatologue ou rhumatologue pour les douleurs dorsales et articulaires, un ostéopathe pour les déséquilibres du bassin, une sage-femme ou un kinésithérapeute pour la rééducation périnéale, et un médecin de la douleur si les symptômes sont très invalidants.
5. La sciatique post-partum peut-elle vraiment durer des années ?
Sans traitement approprié, une sciatique peut effectivement devenir chronique et durer plusieurs années. Cependant, avec une prise en charge adaptée (ostéopathie, kinésithérapie, traitement médicamenteux, voire chirurgie dans les cas les plus sévères), la grande majorité des sciatiques post-partum se résolvent en quelques mois. Il est donc primordial de consulter rapidement pour éviter que la douleur ne s'installe durablement.
Conclusion
Les douleurs persistantes après l'accouchement ne doivent jamais être banalisées ou considérées comme une fatalité. Votre corps a accompli un exploit extraordinaire en donnant la vie, et il mérite toute l'attention médicale nécessaire pour récupérer pleinement.
Si vous êtes dans une situation similaire à celle de cette jeune maman, n'attendez pas que les douleurs deviennent insupportables. Consultez rapidement un spécialiste qui pourra établir un diagnostic précis et vous proposer un traitement adapté. Entre examens d'imagerie, séances de rééducation spécialisées et traitements médicaux, de nombreuses solutions existent pour vous aider à retrouver votre confort de vie et profiter pleinement de votre bébé.
